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Open AccessOriginal communication

Readmissions of patients with diabetes mellitus and foot ulcers after infra-popliteal bypass surgery - attacking the problem by an integrated case management model

Published Online:https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000235

Background: Patients with neuroischemic diabetic foot syndrome (DFS) may need arterial revascularization, minor amputations, débridements as well as meticulous wound care. Unfortunately, postoperative outpatient care is frequently inadequate. This is especially true for Germany, where the in- and outpatient sectors are funded and managed separately, with poor communication between the two. Thus, many patients may be readmitted to the hospital following successful treatment and discharge. In an attempt to overcome these problems, we looked at whether an integrated case management (CM) system for outpatient care according to in-hospital standards might improve patients care and avoid readmissions. In addition we analyzed the length of hospital stay (LOS) as well as hospital costs. Patients and methods: In this retrospective cohort study patients with DFS, bypass surgery and foot surgery after implementation of the CM (study group; n = 376) were compared with a matched historic control group (HCG; n = 190) including the flat rate revenues (G-DRG K01B). Following a standardized assessment, integrated trans-sectoral CM care was offered to 116 patients (CMP). Results: The proportion of patients who were readmitted to hospital was reduced in CMP compared to HCG (8.8 vs. 16.4 %; p < 0.01), with consequent reduction of case consolidations (9.7 % versus 17.8 %, p < 0.001). Although initially, the mean LOS was higher in the CMP patients, the reduction in readmissions meant that this integrated CM program improved the hospital’s economic situation. Conclusions: A hospital-based integrated CM system significantly reduces the hospital readmissions in patients with neuroischemic DFS following bypass surgery, with lower hospital costs.

Hintergrund: Patienten mit neuroischämischem diabetischem Fußsyndrom (DFS) brauchen arterielle Revaskularisationen, Minoramputationen, Débridements und eine sorgfältige Wundversorgung. In vielen Ländern ist die ambulante Weiterversorgung dieser Patienten häufig unzureichend. Das trifft insbesondere für Deutschland zu, wo die ambulanten und stationären Sektoren finanziell, organisatorisch und hinsichtlich der intersektoralen Kommunikation strikt voneinander getrennt sind. Dadurch kommt es trotz erfolgreicher klinischer Behandlung zu vielen stationären Wiedereinweisungen. Wir haben untersucht, ob ein integriertes, sektorenübergreifendes Case Management (CM) für die ambulante Betreuung nach klinischen Standards die Zahl der stationären Wiedereinweisungen und Fallzusammmenführungen sowie die Kosten für das Krankenhaus senkt. Patienten und Methoden: DFS-Patienten mit Bypassoperationen, Minoramputationen und Débridements an den Füssen nach Einführung des CM (Studiengruppe; n 376) wurden mit einer historischen Kontrollgruppe (HCG; n = 190) verglichen. Nach einem standardisierten Assessment wurden 116 der 376 Patienten vom CM langfristig betreut (Case Management Patienten, CMP). Ergebnisse: Die stationäre Wiederaufnahmerate der CMP war gegenüber HCG erniedrigt (8.8 vs. 16.4 %; p = 0.001), ebenso die Zahl der Fallzusammenführungen (9.7 % vs. 17.9 %; p = 0.001). Der stationäre Aufenthalt war bei den CMP initial signifikant länger als in HCG. Die ökonomische Situation der Klinik wurde trotzdem verbessert. Schlussfolgerungen: Ein vom Krankenhaus aus organisiertes, klinische Qualitätskriterien zugrunde legendes, sektorenübergreifendes Fallmanagement senkt Wiederaufnahmen und Fallzusammenführungen von neuroischämischen DFS-Patienten nach arterieller Revaskularisation signifikant. Die Kosten für das Krankenhaus sinken.