Haematologic malignancies are particular in that they can generally be cured, even when distant metastases are present at diagnosis, unlike solid malignancies. Systemic treatments, including chemotherapy, targeted therapies, and immunotherapy, are the standard of care with excellent results. The considerable progress made in the management of these diseases in the last 20 years has redefined the role of radiation therapy as minor in many clinical situations. We propose a literature review of data, showing that radiation therapy still has a role in curative, salvage, and palliative therapy situations.
A document and literature search was carried out in the following databases: Medline and ClinicalTrial.gov, for the terms “radiotherapy”, “haematologic malignancies”, “Hodgkin lymphoma”, “non-Hodgkin lymphoma”, “CAR T cells”, “multiple myeloma”, “solitary plasmocytoma”, “intensity-modulated radiotherapy”, “extracranial stereotactic body radiation therapy” and “proton therapy references”.
Haemopathological malignancies include a wide range of diseases and radiation therapy indications have been assessed over the past 20 years. Currently, radiation therapy is indicated for localized disease (solitary plasmocytoma), as an adjuvant (Hodgkin lymphoma), in palliative settings, or after systemic treatment in relapsed patients (chimeric antigen receptor [CAR] T-cells) with a low recurrence burden, which can therefore be considered “oligorecurrence”. Radiation therapy, through total body irradiation, has important indications, thanks to its immunomodulatory and/or myeloablative effects. Moreover, recent technological developments have made possible significant improvement in safety, contributing to radiation therapy being positioned in the treatment strategy of several indications.
Given the effectiveness of systemic treatments in hematologic malignancies, the oligometastasis stage is of little importance. A curative intent after local radiation therapy, even advanced stage, is possible, both with residual disease for advanced Hodgkin lymphoma, aggressive non-Hodgkin lymphoma, or solitary plasmocytoma, and even without evidence of disease after chemotherapy for Hodgkin or non-Hodgkin lymphoma. The role of new treatments, such as CAR T cells, allows us to consider radiation therapy after systemic treatment of relapsed diseases with low volume recurrence, which can be considered oligorecurrence.
Les hémopathies malignes ont la particularité qu’elles peuvent généralement être guéries, même en présence de métastases au moment du diagnostic, contrairement aux tumeurs malignes solides. Les traitements systémiques, y compris la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l’immunothérapie, sont la base du traitement et donnent d’excellents résultats. Les progrès considérables réalisés dans la prise en charge de ces maladies au cours des 20 dernières années ont redéfini le rôle de la radiothérapie en tant que traitement mineur dans de nombreuses situations cliniques. Nous proposons une revue de la littérature des données montrant que la radiothérapie a toujours un rôle dans les situations de thérapie curative, de sauvetage et palliative.
Une recherche documentaire et bibliographique a été effectuée sur les bases de données suivantes : ClinicalTrial.gov et Medline (à l’aide du moteur de recherche PubMed), pour les termes “radiotherapy”, “hematologic malignancies”, “Hodgkin lymphoma”, “non-Hodgkin lymphoma”, “CAR T cells”, “multiple myeloma”, “solitary plasmocytoma”, “intensity-modulated radiotherapy”, “extracranial stereotactic body radiation therapy” et “proton therapy references”.
Les hémopathies malignes comprennent un large éventail de maladies. Les indications de la radiothérapie ont été évaluées au cours des 20 dernières années. Actuellement, la radiothérapie est indiquée pour les maladies localisées, comme traitement adjuvant (lymphome de Hodgkin), dans les situations palliatives ou après un traitement systémique chez les patients en situation de rechute (cellules CAR-T) avec un faible taux de récidive, qui peut donc être considéré comme une “oligorécidive”. La radiothérapie corporelle totale, a des indications importantes, grâce à ses effets immunomodulateurs et/ou myéloablatifs. En outre, les développements technologiques récents ont permis une amélioration significative de la tolérance, contribuant à positionner la radiothérapie dans la stratégie de traitement de plusieurs indications.
Compte tenu de l’efficacité des traitements systémiques pour les hémopathies malignes, le stade de l’oligométastase a peu d’importance. Un objectif curatif après une radiothérapie locale, même à un stade évolué, est possible, à la fois avec une maladie résiduelle dans le cas d’une maladie de Hodgkin évoluée, d’un lymphome non hodgkinien agressif ou d’un plasmocytome solitaire, et même sans preuve de maladie après une chimiothérapie dans le cas d’un lymphome de Hodgkin, d’un lymphome non hodgkinien et d’une leucémie aiguë lymphoblastique. Le rôle des nouveaux traitements, tels que les lymphocytes T modifiés (chimeric antigen receptor [CAR] T cells), nous permet d’envisager la radiothérapie après le traitement systémique des patients en situation de récidive de faible volume, qui peut être considérée comme une oligométastase.