Mise au pointPlace de la pathologie granulomateuse au cours des cancersSarcoidosis and sarcoid reactions in cancer
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Risque de cancer chez les patients porteurs d’une sarcoïdose
Les liens entre sarcoïdose et cancer ont été décrits pour la première fois en 1974 par Brincker et Wilbek [1] qui retrouvaient dans un registre danois de patients porteurs d’une sarcoïdose (2544 patients de 1962 à 1971) une prévalence accrue de cancers : 48 cas contre 33 cas attendus. Cette augmentation du nombre de cancers se faisait essentiellement au dépend des cancers du poumon et des lymphomes. Ces résultats ont ensuite été critiqués : dans 14 des 48 observations associant cancer et
Cancers testiculaires
Un lien entre sarcoïdose et tumeurs germinales testiculaires a été décrit par de nombreux auteurs [2], [9], [10], [11], [12]. Rayson et al. [12] ont étudié l’incidence de la sarcoïdose chez les patients ayant eu un carcinome testiculaire suivis à la Mayo Clinic entre 1950 et 1996. Avec 14 patients identifiés, les auteurs estiment que l’incidence de la sarcoïdose chez ces patients est 100 fois supérieure à celle la population de jeunes hommes blancs. Parmi ces 14 patients, 12 ont développé une
Thérapeutiques anticancéreuses impliquées dans la genèse de lésions granulomateuses
Parmi les thérapeutiques utilisées en cancérologie, l’immunothérapie est la plus impliquée dans la genèse de réactions sarcoïdosiques, en particulier l’interféron-α ou -γ (cancers du rein, mélanomes, hémopathies…) et l’interleukine-2 (IL-2) [71], [72], [78], [86]. Généralement, il existe un lien chronologique entre la survenue de la granulomatose et l’instauration de l’immunothérapie ce qui permet d’en retenir aisément la responsabilité. Le rôle étiopathogénique de l’immunothérapie se conçoit
Apport du TEP-scan pour différencier les lésions granulomateuses des lésions métastatiques
Devant des lésions d’allure tumorale, un examen paraclinique non invasif qui permettrait de différencier avec fiabilité les lésions néoplasiques des lésions bénignes (granulomateuses dans le cas présent) serait d’une grande utilité et permettrait d’éviter le recours à des gestes biopsiques invasifs. La tomodensitométrie est le plus souvent insuffisante pour faire cette différence. La tomographie par émission de positrons au 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) couplée au scanner (TEP-scan) aurait pu
Conclusion
La place de la pathologie granulomateuse au cours des cancers est réelle mais relativement secondaire. Les réactions granulomateuses observées pourraient constituer, comme dans d’autres situations (infections, toxiques…), une réaction de défense de l’hôte vis-à-vis d’un « antigène » tumoral, permettant d’expliquer un pronostic parfois plus favorable en regard du cancer. L’apparition d’adénopathies chez un patient ayant un cancer ou des antécédents néoplasiques doit faire avant tout évoquer une
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