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La Presse Médicale

Volume 43, Issue 11, November 2014, Pages 1223-1229
La Presse Médicale

Mise au point
RétronychiesRetronychias

https://doi.org/10.1016/j.lpm.2014.06.013Get rights and content

Points essentiels

La rétronychie est un confit mécanique d’origine le plus souvent microtraumatique intéressant la partie postérieure de la tablette et le repli sus-unguéal.

Elle affecte le plus souvent les jeunes femmes.

Le diagnostic est clinique et l’arrêt de la croissance, bien que tardif, est un signe capital, permettant de distinguer rétronychie et onychomadèse.

Autres critères diagnostiques : surélévation de la tablette unguéale proximale au-dessus du repli sus-unguéal, présence d’une tablette unguéale épaissie et dyschromique, paronychie proximale.

Le traitement est chirurgical et consiste en une avulsion unguéale totale.

Key points

Retronychia usually affects young female (between 20 and 30 years old).

It starts with the disruption of the longitudinal growth of the nail, because of a microtraumatic insult.

Others diagnostic criteria: proximal nail plate rose upward proximal nailfold, pachyonychia and dyschromia, paronychia.

Management consists of total nail avulsion.

Section snippets

Cas no 1

Une patiente de 22 ans souffrait d’un périonyxis du 1er orteil gauche depuis 3 mois, résistant à plusieurs traitements antibiotiques. À l’examen, on constatait un périonyxis très inflammatoire accompagné d’un bourgeonnement tout le long de la cuticule. L’IRM montrait la superposition de 2 tablettes unguéales, confirmant la suspicion clinique de rétronychie. Une avulsion unguéale était réalisée, retirant la totalité de l’ancienne tablette et laissant en place la nouvelle tablette. La repousse de

Clinique

Le tableau clinique de rétronychie comporte quatre critères diagnostiques :

  • arrêt de la croissance de la tablette ;

  • surélévation de la tablette unguéale proximale au-dessus du repli sus-unguéal ;

  • présence d’une tablette unguéale épaissie et dyschromique ;

  • paronychie proximale.

L’arrêt de la croissance unguéale est le premier signe clinique, même s’il n’est souvent remarqué que tardivement par le patient.

La dyschromie traduit les variations de degré d’adhésion de la tablette sur le lit et

Épidémiologie

Dans la série la plus importante (19 patients) publiée à ce jour [2], la moyenne d’âge est de 39 ans (14–71 ans) et l’on retrouve une prédominance féminine (84 %). La présence d’un granulome pyogénique du repli sus-unguéal est habituelle (32 %). Les orteils (84 %) sont plus souvent touchés que les doigts, l’atteinte reste exclusivement limitée aux gros orteils, elle peut être bilatérale (16 %). L’atteinte des doigts intéresse le pouce ou l’index. La plupart des patients décrivent un facteur

Physiopathologie

Les ongles incarnés affectent essentiellement les gros orteils et résultent d’un conflit mécanique de la tablette unguéale pénétrant dans le tissu péri-unguéal. Comme la direction de la croissance de la tablette se fait vers l’avant, elle va s’incarner sur les parties latérales (incarnation latérale, la plus fréquente) ou dans la pulpe digital distale (incarnation antérieure).

Dans la rétronychie, la tablette unguéale rentre en conflit avec le repli sus-unguéal et ce processus peut intéresser

Imagerie

Le diagnostic de rétronychie peut parfois être difficile, et l’aspect clinique faire craindre une tumeur unguéale, surtout si une onychomadèse est associée.

Wortsman et al. [3] ont montré qu’en utilisant des fréquences ultrasoniques variables on pouvait clairement visualiser en échographie les altérations anatomiques de l’appareil unguéal évocatrices de rétronychie et écarter les tumeurs ou arthropathies qui pourraient être associées à ce tableau clinique de paronychie inflammatoire. Les auteurs

Traitement

L’avulsion unguéale est le traitement des rétronychies. Des formes débutantes et peu avancées, pouvant faire discuter une onychomadèse simple, peuvent justifier une abstention thérapeutique.

Quand elle est rendue possible par le décollement postérieur de la tablette supérieure, l’avulsion par voie proximale a la préférence des auteurs. L’opérateur doit retirer non seulement la tablette supérieure, mais aussi les différentes générations de tablettes nouvelles mais non viables qu’il découvre lors

Discussion

Notre série de 6 cas confirme la nette prédominance féminine des rétronychies (6 cas sur 6). Cette pathologie affecte une population jeune (14 à 33 ans). Le diagnostic repose sur la présence des signes cardinaux :

  • l’arrêt de la croissance de la tablette ;

  • la surélévation de la tablette unguéale proximale au-dessus du repli sus-unguéal ;

  • la présence d’une tablette unguéale épaissie et dyschromique ;

  • une paronychie proximale.

Le diagnostic différentiel se pose moins avec les autres causes de

Conclusion

La rétronychie est un confit mécanique d’origine le plus souvent microtraumatique intéressant la partie postérieure de la tablette et le repli sus-unguéal. Ce tableau clinique affecte le plus souvent des femmes d’âge jeune (entre 20 et 30 ans). Le diagnostic est clinique et l’arrêt de la croissance, bien que tardif, est un signe capital, permettant de distinguer rétronychie et onychomadèse. Le traitement est chirurgical et consiste en une avulsion unguéale totale.

Déclaration d’intérêts

l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Pas de financements.

Références (8)

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Cited by (0)

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