Article originalÉvaluation objective de l’impact fonctionnel de la sévérité de la sécheresse oculaire sur la qualité de vision par aberrométrie double passageObjective assessment of the functional impact of dry eye severity on the quality of vision by double-pass aberrometry
Introduction
Le syndrome sec est une pathologie multifactorielle des larmes et de la surface oculaire. Il peut se présenter sous la forme d’un désordre primaire du système lacrymal ou s’associer à certaines pathologies systémiques. Il est favorisé par le port de lentilles de contact, la chirurgie oculaire, la prise de certains médicaments ou encore des conditions environnementales ou de travail défavorables [1]. Sa fréquence augmente avec l’âge avec quinze pour cent des sujets de plus de 65 ans souffrant de sécheresse oculaire et 10 % prenant régulièrement des traitements substitutifs [2]. Aux fonctions mécaniques, antibactériennes et métaboliques du film lacrymal, il faut ajouter un rôle optique essentiel puisqu’il assure la régularité de la face antérieure de la cornée [3]. Avec une épaisseur de 30 à 40 μm le film lacrymal constitue à lui seul un dioptre de 1,5 D et l’interface air-film lacrymal représente 60 % du pouvoir réfractif de l’œil. L’altération du film lacrymal entraîne une irrégularité d’épaisseur du film lacrymal responsable d’une modification du rayon de courbure de la cornée et donc d’une variation visuelle [4]. En plus des symptômes subjectifs à type de sensation de grain de sable, les patients souffrant de sécheresse oculaire se plaignent fréquemment d’une vision floue [5].
La reconnaissance objective d’un trouble visuel chez les patients présentant un syndrome sec reste néanmoins difficile, notamment lorsque celui-ci est léger à modéré. Des signes fonctionnels parfois marqués peuvent s’associer à des signes cliniques modérés (acuité visuelle à 10/10 et absence de manifestations à l’examen clinique) et souvent limités à une diminution du temps de rupture du film lacrymal [6]. Il est donc nécessaire de disposer d’un outil de mesure objectif et reproductible pour évaluer le retentissement de l’instabilité lacrymale sur la qualité de vison des patients. Des études ont analysé les modifications des aberrations oculaires entre les clignements en utilisant des analyseurs du front d’onde ou des topographes cornéens [7], [8], [9]. Il a été montré que des altérations du film lacrymal étaient responsables de modifications des aberrations oculaires à l’origine d’une dégradation de la qualité de l’image rétinienne.
L’objectif de ce travail a été d’analyser la relation entre la sévérité clinique du syndrome sec et l’intensité du trouble visuel objectif mesuré par aberrométrie. Il a été privilégié une évaluation dynamique, par aberrométrie double passage, de la qualité de vision. Cette méthode permet une analyse combinée des aberrations de haut degré et de la diffusion. Elle a l’avantage par rapport aux aberromètres de type Hartmann-Shack de fournir une description plus précise de la qualité optique ; les techniques Hartmann-Shack surestimant souvent la qualité d’image [10].
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Méthodes
Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective monocentrique portant sur des patients suivis pour une symptomatologie de sécheresse oculaire dans le service d’ophtalmologie du CHRU de Tours de juin 2010 à novembre 2011. Les critères d’exclusion étaient :
- •
des pathologies de la surface oculaire actives telle qu’une infection cornéenne ou conjonctivale nécessitant un traitement topique ;
- •
des déformations cliniquement significatives des paupières ou des troubles de la statique palpébrale tel
Résultats
Vingt-six femmes et 2 hommes ont participé à cette étude pour un total de 56 yeux étudiés. Les patients ont été répartis en 4 groupes en fonction du stade de sévérité clinique de leur syndrome sec. Les caractéristiques démographiques et cliniques de chacun de ces groupes sont résumées dans le Tableau 1. Il n’a pas été retrouvé de différence significative d’âge (p > 0,8) et d’acuité visuelle (p > 0,2) entre les 4 stades de sévérité clinique.
Discussion
Les mesures de diffusion oculaire réalisées avec l’OQAS dans les différents stades de sévérité clinique de sécheresse oculaire ont permis d’objectiver une association entre les variations dynamiques de l’OSI dans le temps et la sévérité du syndrome sec. La variance de l’OSI dans notre population augmentait avec la sévérité de la sécheresse oculaire. Dans une publication récente, Benito et al. ont montré que la mesure objective du temps de rupture du film lacrymal basée sur les valeurs de l’OSI
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
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Objective optical assessment of tear film quality dynamics in normal and mildly symptomatic dry eyes
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2022, Journal Francais d'OphtalmologieTear film analysis and evaluation of optical quality: A review of the literature (French translation of the article)
2019, Journal Francais d'OphtalmologieInfluence of cataract surgery on Meibomian gland dysfunction (French translation of the article)
2018, Journal Francais d'OphtalmologieInfluence of cataract surgery on Meibomian gland dysfunction
2018, Journal Francais d'OphtalmologieCitation Excerpt :In France, nearly 600,000 individuals undergo surgery each year. Despite excellent postoperative functional recovery for the majority of patients (visual acuity 10/10), dry eye, which may lead to symptoms of ocular irritation and a change in quality of vision due to tear film instability [1], is often (up to 50%) reported with surgery [2]. Dry eye syndrome is an ocular surface disease, and two classic mechanisms are described: dryness due to lacrimal undersecretion and dryness due to overevaporation, primarily associated with Meibomian gland dysfunction.
Comparison of objective optical quality measured by double-pass aberrometry in patients with moderate dry eye: Normal saline vs. artificial tears: A pilot study
2018, Journal Francais d'OphtalmologieCitation Excerpt :The measurements of ocular diffusion of light performed by OQAS confirm the association between fluctuations in OSI over time and the presence of dry eye syndrome. These variations in OSI are an objective indicator of the degradation in quality of vision induced by tear film instability, as shown in work by Habay et al. [7], which found a positive correlation between the size of fluctuations in objective quality of vision (i.e. OSI variance) and the severity of the dry eye syndrome. The results of our study in terms of visual acuity, OSI, OSI variance and number of blinks, prior to any instillation, are in agreement with data in the literature, notably the previously cited work by Habay et al. [7].