Article originalÉvaluation de la sensibilité cornéenne chez les patients traités médicalement pour un glaucome ou une hypertonie oculaireCorneal sensitivity in patients treated medically for glaucoma or ocular hypertension
Introduction
Le traitement médical du glaucome est le plus souvent utilisé comme traitement de première intention. Souvent efficace, ce traitement est administré durant de très longues périodes, parfois pendant plusieurs dizaines d’années [1]. Plusieurs études ont montré que les patients ayant un glaucome chronique ou une hypertonie oculaire (HTO) traités médicalement présentaient fréquemment des symptômes et des signes cliniques d’irritation de la surface oculaire comme des conjonctivites, des kératites ou encore des blépharites chroniques [2], [3], [4]. Cette atteinte de la surface oculaire serait responsable d’une altération de la qualité de vie des patients souvent associée à une mauvaise observance du traitement [5], [6], [7].
Cependant, lorsqu’on analyse les résultats des grandes études prospectives randomisées évaluant l’efficacité et la tolérance des différents collyres hypotonisants, on observe généralement une bonne tolérance de ces traitements [8], [9], [10], [11], [12]. Cette bonne tolérance est aussi observée chez des patients traités depuis de longues années et qui présentent néanmoins des altérations cliniques importantes de la surface oculaire. Martone et al. ont récemment montré une diminution de la sensibilité cornéenne chez les patients traités avec des collyres hypotonisants contenant des conservateurs. Cette diminution de la sensibilité cornéenne pourrait expliquer en partie cette discordance parfois observée entre l’absence de symptômes et des altérations tissulaires liées aux traitements antiglaucomateux et à leur conservateur, le chlorure de benzalkonium (BAC) [13].
Le but de notre étude était d’évaluer la sensibilité cornéenne des patients traités pour un glaucome ou une HTO par des collyres hypotonisants conservés et non conservés.
Section snippets
Patients et méthodes
Il s’agissait d’une étude observationnelle réalisée au Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris. Tous les patients ont été informés de la nature de l’étude et ont donné leur consentement avant leur inclusion. Les explorations de la surface oculaire réalisées entraient dans le cadre du centre d’investigation clinique du Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts pour les pathologies de la surface oculaire (CIC 503), couvert par un accord du CPP de
Résultats
Quatre-vingt-quinze yeux de 48 patients (20 femmes et 28 hommes) âgés de 63,46 ± 13,4 ans (moyenne ± écart type) ont été inclus dans cette étude. Trente patients étaient traités pour un glaucome chronique à angle ouvert (62,5 %), cinq patients pour un glaucome chronique à angle étroit (10,4 %), quatre patients pour une HTO (8,3 %) et neuf patients âgés de 57,8 ± 12,5 ans ne recevant aucun traitement correspondaient au groupe témoin (18,7 %). Le groupe traité avec des collyres sans conservateur était
Discussion
Les patients traités pour un glaucome chronique ou une HTO présentent fréquemment une atteinte de la surface oculaire. Pisella et al. dans une étude observationnelle sur 4107 patients, ont observé que 19 % des patients glaucomateux traités par collyres contenant des conservateurs avaient une kératite ponctuée superficielle, 13 % avaient une coloration de la conjonctive nasale au test à la fluorescéine et 22 % avaient une atteinte palpébrale (blépharite antérieure et/ou postérieure et eczéma
Conclusion
Notre étude confirme la diminution de la sensibilité cornéenne chez les patients glaucomateux traités et la probable responsabilité du BAC dans cette atteinte des nerfs cornéens. Cette baisse de la sensibilité cornéenne pourrait expliquer la discordance entre l’absence de symptômes et l’existence d’une atteinte clinique parfois observée chez certains patients traités au long cours. D’autres études seraient utiles afin de mieux corréler les modifications morphologiques des nerfs cornéens à la
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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