Article original
Évaluation de la sensibilité cornéenne chez les patients traités médicalement pour un glaucome ou une hypertonie oculaireCorneal sensitivity in patients treated medically for glaucoma or ocular hypertension

https://doi.org/10.1016/j.jfo.2011.07.011Get rights and content

Résumé

Introduction

L’administration chronique de collyres antiglaucomateux est associée à de nombreuses modifications des tissus qui composent la surface oculaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de ces traitements et de leur conservateur, le chlorure de benzalkonium (BAC), sur la sensibilité cornéenne.

Patients et méthodes

Trente-neuf patients traités pour un glaucome ou une hypertonie oculaire (HTO) et neuf patients non traités ont été inclus dans cette étude. Les patients traités ont été répartis en trois groupes en fonction du nombre d’instillations quotidiennes de collyres contenant un conservateur (0, 1 et ≥ 2). Tous les patients ont bénéficié d’une mesure de la sensibilité cornéenne à l’aide de l’esthésiomètre de Cochet-Bonnet et d’une évaluation complète de la surface oculaire comprenant un questionnaire évaluant les symptômes, un test de Schirmer, un test à la fluorescéine et une mesure du temps de rupture du film lacrymal (BUT).

Résultat

La sensibilité cornéenne était de 58,8 ± 2,8 mm, 56,2 ± 5,2 mm, 50,3 ± 12,5 mm, 44,3 ± 13,6 mm chez les patients non traités, chez les patients traités avec un collyre non conservé, avec une et deux instillations ou plus de collyres conservés, respectivement. La sensibilité cornéenne des patients traités avec des collyres conservés était significativement plus basse par rapport à celle des patients non traités (p < 0,001) et des patients traités avec des collyres sans conservateur (p = 0,012). Chez les patients traités par collyres antiglaucomateux, la sensibilité cornéenne était inversement corrélée au nombre d’instillations quotidiennes contenant un conservateur (r = –0,390 ; p < 0,001) ainsi qu’à la durée du traitement (r = -0,357 ; p = 0,001). Le BUT et le test à la fluorescéine étaient significativement altérés chez les patients traités par rapport au groupe témoin non traité. Cependant, il n’y avait pas de différence significative entre les différents groupes de patients traités. Les résultats de l’OSDI et du test de Schirmer n’ont pas montré de différence significative entre les différents groupes.

Conclusion

L’utilisation chronique de collyres antiglaucomateux contenant du BAC semble altérer la sensibilité cornéenne. Ces résultats pourraient expliquer la discordance parfois observée entre les signes cliniques et les symptômes chez certains patients traités pour un glaucome ou une HTO.

Summary

Purpose

To evaluate the corneal sensitivity in patients treated with intraocular pressure (IOP)-lowering medications.

Introduction

Chronic administration of anti-glaucoma drops is associated with numerous tissue changes on the ocular surface. The purpose of this study was to investigate the effect of these medications and their preservative, benzalkonium chloride (BAK), on corneal sensitivity.

Patients and methods

Thirty-nine patients treated for glaucoma or ocular hypertension (OHT) and nine untreated patients were included in this study. Treated patients were divided into three groups according to the daily number of preserved eyedrops (0, 1 and ≥ 2). Corneal sensitivity was assessed using the Cochet-Bonnet esthesiometer. All patients underwent a complete examination of the ocular surface including Schirmer testing, tear film breakup time (BUT) and corneal and conjunctival fluorescein staining. The Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire was used to evaluate symptoms.

Results

Corneal sensitivity was 58.8 ± 2.8 mm, 56.2 ± 5.2 mm, 50.3 ± 12.5 mm and 44.3 ± 13.6 mm in untreated patients, in patients treated with none, one and two or more instillations of preserved eyedrops, respectively. Corneal sensitivity in patients treated with preserved eyedrops was significantly lower as compared to untreated patients (P < 0.001) and patients treated with preservative-free eyedrops (P = 0.012). Corneal sensitivity of patients treated with intraocular pressure-lowering medications was negatively correlated to the number of instillations of preserved eyedrops (r = –0.390 ; P < 0.001) as well as to the duration of treatment (R = –0.357 ; P = 0.001). BUT and fluorescein staining were significantly altered in treated patients compared to the untreated control group ; however, no significant difference was observed between the treated groups. There was no significant difference for OSDI or Schirmer testing between the various groups.

Conclusion

Chronic administration of BAK-containing anti-glaucoma eyedrops appears to alter corneal sensitivity. These results could explain the absence of correlation between clinical signs and symptoms sometimes observed in patients treated for glaucoma or OHT.

Introduction

Le traitement médical du glaucome est le plus souvent utilisé comme traitement de première intention. Souvent efficace, ce traitement est administré durant de très longues périodes, parfois pendant plusieurs dizaines d’années [1]. Plusieurs études ont montré que les patients ayant un glaucome chronique ou une hypertonie oculaire (HTO) traités médicalement présentaient fréquemment des symptômes et des signes cliniques d’irritation de la surface oculaire comme des conjonctivites, des kératites ou encore des blépharites chroniques [2], [3], [4]. Cette atteinte de la surface oculaire serait responsable d’une altération de la qualité de vie des patients souvent associée à une mauvaise observance du traitement [5], [6], [7].

Cependant, lorsqu’on analyse les résultats des grandes études prospectives randomisées évaluant l’efficacité et la tolérance des différents collyres hypotonisants, on observe généralement une bonne tolérance de ces traitements [8], [9], [10], [11], [12]. Cette bonne tolérance est aussi observée chez des patients traités depuis de longues années et qui présentent néanmoins des altérations cliniques importantes de la surface oculaire. Martone et al. ont récemment montré une diminution de la sensibilité cornéenne chez les patients traités avec des collyres hypotonisants contenant des conservateurs. Cette diminution de la sensibilité cornéenne pourrait expliquer en partie cette discordance parfois observée entre l’absence de symptômes et des altérations tissulaires liées aux traitements antiglaucomateux et à leur conservateur, le chlorure de benzalkonium (BAC) [13].

Le but de notre étude était d’évaluer la sensibilité cornéenne des patients traités pour un glaucome ou une HTO par des collyres hypotonisants conservés et non conservés.

Section snippets

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude observationnelle réalisée au Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris. Tous les patients ont été informés de la nature de l’étude et ont donné leur consentement avant leur inclusion. Les explorations de la surface oculaire réalisées entraient dans le cadre du centre d’investigation clinique du Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts pour les pathologies de la surface oculaire (CIC 503), couvert par un accord du CPP de

Résultats

Quatre-vingt-quinze yeux de 48 patients (20 femmes et 28 hommes) âgés de 63,46 ± 13,4 ans (moyenne ± écart type) ont été inclus dans cette étude. Trente patients étaient traités pour un glaucome chronique à angle ouvert (62,5 %), cinq patients pour un glaucome chronique à angle étroit (10,4 %), quatre patients pour une HTO (8,3 %) et neuf patients âgés de 57,8 ± 12,5 ans ne recevant aucun traitement correspondaient au groupe témoin (18,7 %). Le groupe traité avec des collyres sans conservateur était

Discussion

Les patients traités pour un glaucome chronique ou une HTO présentent fréquemment une atteinte de la surface oculaire. Pisella et al. dans une étude observationnelle sur 4107 patients, ont observé que 19 % des patients glaucomateux traités par collyres contenant des conservateurs avaient une kératite ponctuée superficielle, 13 % avaient une coloration de la conjonctive nasale au test à la fluorescéine et 22 % avaient une atteinte palpébrale (blépharite antérieure et/ou postérieure et eczéma

Conclusion

Notre étude confirme la diminution de la sensibilité cornéenne chez les patients glaucomateux traités et la probable responsabilité du BAC dans cette atteinte des nerfs cornéens. Cette baisse de la sensibilité cornéenne pourrait expliquer la discordance entre l’absence de symptômes et l’existence d’une atteinte clinique parfois observée chez certains patients traités au long cours. D’autres études seraient utiles afin de mieux corréler les modifications morphologiques des nerfs cornéens à la

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (34)

  • J.P. Nordmann et al.

    Vision related quality of life and topical glaucoma treatment side effects

    Health Qual Life Outcomes

    (2003)
  • T.J. Zimmerman et al.

    The impact of ocular adverse effects in patients treated with topical prostaglandin analogs: changes in prescription patterns and patient persistence

    J Ocul Pharmacol Ther

    (2009)
  • E.J. Higginbotham et al.

    One-year, randomized study comparing bimatoprost and timolol in glaucoma and ocular hypertension

    Arch Ophthalmol

    (2002)
  • E. Strahlman et al.

    A double-masked, randomized 1-year study comparing dorzolamide (Trusopt), timolol, and betaxolol

    Arch Ophthalmol

    (1995)
  • J.S. Schuman et al.

    A 1-year study of brimonidine twice daily in glaucoma and ocular hypertension. A controlled, randomized, multicenter clinical trial

    Arch Ophthalmol

    (1997)
  • G. Martone et al.

    An in vivo confocal microscopy analysis of effects of topical antiglaucoma therapy with preservative on corneal innervation and morphology

    Am J Ophthalmol

    (2009)
  • R.M. Schiffman et al.

    Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index

    Arch Ophthalmol

    (2000)
  • Cited by (34)

    • Role of Caspase-1 as a Biomarker of Ocular Surface Damage

      2022, American Journal of Ophthalmology
      Citation Excerpt :

      Another study reported that individuals using 3 drops per day more frequently had features of DED, namely CS and decreased tear break-up time (TBUT), as compared with those using 1 drop per day (40% vs 5%; P = .01).20 In addition, prolonged exposure to topical hypotensive medications can reduce corneal sensitivity, which is another cause of CS.21,22 Inflammation is a key component of ocular surface damage both in DED and with the use of topical hypotensive medications.16,23,24

    • Incidence and outcomes of microbial keratitis after cyclophotocoagulation to treat childhood refractory glaucoma

      2022, Journal of AAPOS
      Citation Excerpt :

      For instance, in children with congenital glaucoma, the cornea experiences biomechanical changes that could decrease sensitivity.21,22 Additionally, glaucoma medications reduce corneal sensitivity and tear production.23 All these factors may predispose to a rupture of the corneal epithelium, favoring opportunistic infections.

    • Relationship between OSDI score and biomicroscopic ocular surface damages in glaucomatous patients treated with preserved antiglaucomatous eye drops

      2021, Journal Francais d'Ophtalmologie
      Citation Excerpt :

      This group of patients need appropriate preventive measures and closer monitoring to avoid the progression to a clinically detectable impairment [17,18]. In other cases, the presence of biomicroscopic signs without associated symptoms could be related to an impairment of corneal sensitivity, especially by preserved the antiglaucomatous eye drops [18,19], explaining the good tolerance of local treatment in these patients despite the clinical damages [19]. The cause was that BAK decreases corneal sensitivity by reducing sub-basal corneal nerve density.

    • Corneal Nerve Abnormalities in Ocular and Systemic Diseases

      2021, Experimental Eye Research
      Citation Excerpt :

      That is, higher sensitivity on Cochet Bonnet translated into more severe symptoms. On the other hand, studies examining TED (Villani et al., 2010), diabetes (DeMill et al., 2016), and glaucoma/ocular hypertension (Van Went et al., 2011) did not find any significant associations between sensitivity and clinical measures, including OSDI, TBUT, and Schirmer's. In summary, ocular surface pain is one of many manifestations of corneal nerve dysfunction.

    View all citing articles on Scopus
    View full text