Elsevier

Journal de Chirurgie

Volume 146, Issue 6, December 2009, Pages 537-544
Journal de Chirurgie

Mise au point
La place du patient dans la médecine factuelleThe patient's role in evidence-based medicine

https://doi.org/10.1016/j.jchir.2009.10.016Get rights and content

Résumé

Les pratiques médicales ont connu ces dernières années deux évolutions importantes : d’une part, le développement du concept de l’evidence-based medicine (EBM) et, d’autre part, une modification de la relation entre les professionnels de santé et les malades ou usagers du système de santé. Dans cette mise au point, sont discutées, l’hétérogénéité et la variabilité des préférences des patients ainsi que l’importance de la relation médecin–malade qui devrait correspondre à un modèle de décision partagée plutôt que celui de décision paternaliste ou même de décision informée. Ainsi selon le concept moderne, l’EBM ne s’intéresse plus à la seule maladie mais aussi et surtout au malade. L’information est un droit et permet de faire participer le patient à la décision médicale ainsi qu’à la rédaction de recommandations pour la pratique clinique. Ces aspects du rôle du patient sont illustrés par un exemple en cancérologie qui permet aux patients de participer à la décision arrêtée lors des réunions de concertation pluridisciplinaire.

Summary

Medical practice has undergone a significant evolution over the last decade due to two important factors: (1) the theory and practice of Evidence-Based Medicine (EBM) has become widely established; (2) the relationship between health-care professionals and patients or clients has been profoundly modified. In this review, we discuss the heterogeneity and variability of patient preference and the need to develop a doctor–patient relationship, which facilitates shared decision-making in preference to previous models based on patient information without choice and paternalistic attitudes. Thus, this modern concept of care based on EBM shifts the focus of interest from the disease entity itself to that of the patient suffering from a disease. The patient has a right to information concerning his illness; this information helps the patient to participate in medical decisions through the laying out of clinical practice guidelines. These aspects of the patient's role in care management are illustrated by a national program in the field of oncology which empower the patient in the decisions arrived at by a multi-disciplinary oncology team.

Section snippets

Evidence-based medecine (EBM) et préférences des patients

De tout temps, les patients ont su manifester leurs préférences en matière de soins, en demandant un second avis, en choisissant des traitements alternatifs, en se pliant ou non au traitement prescrit [9]. En pratique, cette approche d’intégration des préférences des patients se trouve limitée par l’hétérogénéité des préférences entre les individus (question de la représentativité des valeurs des personnes consultées pour la définition d’une recommandation) et par la non-persistance des

Une décision médicale fondée sur la science et partagée avec le patient ?

Dans cette prise de conscience de la complexité de la décision médicale, se pose la question de la compatibilité de l’EBM avec une prise en charge globale de l’individu appelée aussi patient centered medicine [13], [14], [15]. La pratique de l’EBM s’éloigne-t-elle du dialogue médecin–patient ?

Le reproche souvent fait à l’EBM est que ce concept est davantage orienté sur la maladie et ses symptômes et attribue un trop grand poids aux résultats de la recherche clinique, au détriment de l’individu

Evidence-based medecine (EBM) et prise en charge informationnelle des patients

Les informations transmises aux patients ne sont souvent pas conformes aux données factuelles de la science et ont tendance à présenter des points de vue subjectifs, avec une accentuation des bénéfices et une atténuation des risques et effets indésirables [21], [26]. La majorité des patients souhaitent être informés sur les avantages et inconvénients des traitements. La satisfaction des patients concernant leur prise en charge est liée à la réponse apportée à ce besoin et constitue un critère

Évolution de la décision médicale : l’exemple de l’implication des patients atteints de cancer

La décision thérapeutique en cancérologie est un exemple où la participation des patients à l’arbitrage entre les bénéfices et les effets secondaires d’une intervention est importante. Les bénéfices, parfois faibles, et l’importance des effets secondaires des traitements en cancérologie, rendent la prise de décision clinique parfois difficile. Cette situation confère une importance particulière à une bonne connaissance des bénéfices et des risques des interventions d’une part, et aux

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