Article original
Cancer du sein bilatéral. Incidence et facteurs de risqueBilateral breast cancer. Incidence and risk factors

https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2003.01.002Get rights and content

Résumé

Objectif. – Préciser, à partir d’une étude rétrospective de 24 cas de cancer du sein bilatéral, la fréquence, les facteurs de risque et le pronostic du cancer du sein bilatéral.

Patientes et méthode. – De 1984 à 1999, sur 506 patientes prises en charge à la clinique universitaire de gynécologie et obstétrique, à la maternité Souissi de Rabat, pour cancer du sein unilatéral non métastatique, 24 cas de cancer bilatéral ont été diagnostiqués. Nos résultats ont été comparés avec ceux de la littérature.

Résultats. – La fréquence de la bilatéralité du cancer du sein était de 4,7 % (24/506). Dans 87,5 % des cas, il s’agissait d’un cancer non synchrone avec un intervalle de temps moyen entre les deux cancers de 45 mois (12 à 144 mois). Les patientes âgées de moins de 40 ans lors du premier cancer avaient cinq fois plus de risque de développer un cancer au niveau du sein controlatéral que les femmes âgées de plus de 40 ans (p < 0,05). Les patientes atteintes d’une tumeur T3 ou T4 avaient un risque dix fois plus élevé que les autres (p < 0,05).

Discussion et conclusion. – Quatre-vingt-dix pour cent des premiers cancers étaient des adénocarcinomes infiltrants. Les types histologiques du 1er et du 2e cancer étaient identiques dans tous les cas. Enfin, le pronostic dépend à la fois du stade du premier et du deuxième cancer et le traitement de ce dernier doit obéir aux même règles qui président au traitement du premier cancer.

Abstract

Objective. – To clarify, thanks to a retrospective study of 24 bilateral breast cancer cases, the frequency, the risk factors and the prognosis of bilateral breast cancers.

Patients and method. – Between 1984 and 1999, out of 506 patients treated for unilateral non-metastatic breast cancer at Gynecologic and Obstetric ward, at Maternity Souissi of Rabat, 24 cases of bilateral breast cancers were diagnosed. Our results were compared to those of the literature.

Results. – The frequency of bilateral breast cancers was 4.7% (24/506). In 87.5% of cases, these were metachronous cancers with a mean interval of 45 months (12–144 months). Patients under 40 at first cancer ran a fivefold superior risk than women more than 40 (P < 0.05). In cases of T3 or T4 tumors, the risk was 10-fold superior to that in smaller ones (P < 0.05).

Discussion and conclusion. – Significantly more first metachronous tumors were invasive adenocarcinoma cancers. Histologic type of first and second tumor was the same in all cases. The prognosis depends at once on the first and second cancer staging and the treatment must be done according to the same rules as in the first cancer.

Introduction

Les femmes traitées pour un cancer du sein unilatéral sont à haut risque de développer un nouveau cancer au niveau du sein controlatéral. Ce risque est estimé à cinq à sept fois le risque de survenue d’un premier cancer primitif du sein dans la population générale [1]. Le cancer du sein controlatéral peut être simultané ou développé après un certain délai de rémission totale après le premier cancer. C’est ce risque, auquel on ajoute également le risque d’apparition de métastases en dehors de toutes nouvelles localisations mammaires, qui justifie la surveillance de toute femme traitée pour un cancer du sein pendant tout le restant de sa vie, par un examen clinique et une mammographie annuels. Le cancer du sein peut être bilatéral d’emblée ou le devenir par la suite. La survenue d’un cancer controlatéral correspond rarement à une localisation métastatique du premier cancer. Plus souvent, il s’agit d’un véritable cancer qui récidive en controlatéral [2].

Notre objectif est de préciser la fréquence, les facteurs de risque de la récidive controlatérale du cancer du sein dans la population de femmes prises en charge pour cancer du sein non métastatique. Ce travail est fondé sur une série de 24 cas et une revue de la littérature.

Section snippets

Patientes et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective concernant les cas de cancer du sein bilatéral prouvés histologiquement, pris en charge à la clinique universitaire de gynécologie et obstétrique M1, à la maternité Souissi de Rabat, de 1984 à 1999. Durant cette période, 529 patientes avaient été traitées pour cancer du sein. Vingt-trois patientes, ayant développé des métastases, ont été exclues. Les 506 autres patientes ont été retenues pour cette étude. Parmi elles, 24 avaient un cancer du sein bilatéral.

Résultats

L’étude des 506 patientes traitées pour un cancer du sein unilatéral montre que leur âge varie entre 22 et 73 ans avec un âge moyen de 45 ans. Les nullipares représentent 19,4 % des cas (98/506), les paucipares 20,6 % des cas (104/506) et les multipares 60 % des cas (304/506). La taille de la tumeur (selon la classification de la FIGO) était T1 dans 6 % (30/506), T2 dans 31 % (158/506), T3 dans 45 % (230/506) et T4 dans 17 % (88/506). Le cancer était en poussée évolutive dans 18 % des cas

Discussion

On considère que le cancer du sein est bilatéral lorsque les deux seins sont atteints d'une lésion maligne simultanément ou à des moments différents. La bilatéralité ainsi que la multicentricité d'un cancer du sein reflète en réalité la capacité de la transformation maligne d'apparaître à des endroits différents du tissu mammaire de façon indépendante, simultanée ou non [2]. Cette faculté est certainement liée à un certain nombre de facteurs de risque discutés ultérieurement.

Un cancer découvert

Conclusion

L’incidence du cancer du sein bilatéral varie de 2 à 15 %. Dans notre série, elle est de 4,7 %. L’âge jeune (moins de 40 ans) au moment du diagnostic du premier cancer est le principal facteur de risque de récidive controlatérale. Plus la survie d’une femme traitée pour un cancer du sein unilatéral est prolongée, plus elle risque d’avoir un cancer du sein controlatéral. Les autres facteurs de risque de bilatéralité unanimement reconnus sont la présence d’antécédents familiaux de cancer du sein

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