Article Original
Réactions anaphylactoïdes aux substituts colloïdaux du plasma : incidence, facteurs de risque, mécanismes: Enquête prospective multicentrique françaiseAnaphylactoid reactions to colloid plasma substitutes : frequency, risk factors, mechanisms: A French prospective multicentre inquiry

https://doi.org/10.1016/S0750-7658(94)80038-3Get rights and content

Résumé

L'évolution dans les pratiques transfusionnelles conduit à utiliser abondamment les substitus colloïdaux du plasma dont la gamme s'est récemment enrichie par la commercialisation des amidons. Le choix des substituts repose en partie sur la connaissance de leurs effets secondaires, dont les réactions anaphylactoïdes. Le but de ce travail a été d'apprécier l'incidence et la gravité des réactions en fonction des types de substituts disponibles en France, de rechercher d'éventuels facteurs de risque et de déterminer le mécanisme des réactions. L'enquête a été prospective, réalisée dans 49 établissements hospitaliers publics et privés disséminés sur tout le territoire français, et a duré 15 mois (juin 1991 à octobre 1992). Une feuille de recueil des données était remplie pour tout patient à qui un substitut était administré, qu'il y ait ou non incident. En cas d'accident, un bilan immunoallergologique était réalisé en 2 temps : immédiat pour permettre le dosage de tryptase sérique, anticorps antigélatines, méthylhistamine urinaire, et 4 à 6 semaines après pour réaliser les tests allergologiques cutanés. Le collectif étudié a été de 19 593 patients qui ont reçu des gélatines (48,1 %), des amidons (26,7 %), des albumines (15,7 %) et des dextrans (9,5 %). Il y a eu 43 réactions anaphylactoïdes représentant une incidence globale de réactions de 0,219 % soit 1 réaction pour 456 patients traités. L'incidence a été différente suivant les substituts : gélatines : 0,345 %, dextrans : 0,273 %, albumines : 0,099 %, amidons : 0,058 %. Dans 20 % des cas, ces réactions ont été sévères, de grade III ou IV. Par une analyse multivariée, 4 facteurs de risque ont été isolés, indépendants l'un de l'autre : il s'agit de l'administration de gélatines (Odds Ratio = OR : 4,81), de dextrans (OR = 3,83) ; les antécédents d'allergie médicamenteuse (OR = 3,16), le sexe masculin (OR = 1,98). L'estimation du risque relatif de réaction anaphylactoïde d'un substitut par rapport à l'autre a montré qu'avec les amidons le risque était 6 fois moindre qu'avec les gélatines, 4,7 fois moindre qu'avec les dextrans. Le risque représenté par les albumines était 3,4 fois moindre qu'avec les gélatines et pratiquement identique à celui des amidons. Le bilan immunoallergologique n'a pu être réalisé que chez 15 patients ayant reçu des gélatines (Plasmion®). La preuve d'une anaphylaxie IgE-dépendante a pu être apportée chez 7 d'entre eux. En conclusion, il est apparu que, pour réduire au maximum le risque de réaction anaphylactoïde, on devrait éviter d'utiliser les gélatines et les dextrans en cas d'allergie médicamenteuse antérieure. Il est nécessaire de pratiquer un bilan allergologique en cas d'accident car celui-ci peut être lié à la présence d'anticorps, cc qui contre-indiquerait l'administration ultérieure du substitut incriminé.

Abstract

Changes in transfusion behaviour induce a widespread use of colloid plasma substitutes, the range of which has recently been enlarged by the marketing of starch derivatives. The product chosen depends, at least in part, on its adverse effects, anaphylactoid reactions being a part of these. This study aimed to discover the frequency and severity of these reactions according to the type of substitute available in France, to look for possible risk factors, and determine the mechanisms involved. A prospective inquiry was carried out in 49 public and private hospitals spread throughout France. It lasted for 15 months, between June 1991 and October 1992. A data sheet was filled in for each patient who was given a plasma substitute, whether or not there was an incident. When a reaction did occur, an assessment was carried out in two stages : straightaway, with the measurement of the concentrations of serum tryptase, antigelatin antibodies, urinary methylhistamine ; and four to six weeks later, with skin tests. A series of 19.593 patients was thus collected : 48.1 % were given gelatins, 26.7 % starches, 15.7 % albumin, and 9.5 % dextrans. 43 anaphylactoid reactions were recorded, giving an overall frequency of 0.219 %, or 1 reaction for 456 patients. The frequency differed according to the substitute considered : 0.345 % for gelatins, 0.273 % for dextrans, 0.099 % for albumin, and 0.058 % for starches. These reactions (grades III and IV) were serious in 20 % of cases. Multivariate analysis revealed four independent risk factors : giving gelatins (odds ratio : 4.81), giving dextrans (odds ratio : 3.83), a history of drug allergy (odds ratio : 3.16), and being male (odds ratio : 1.98). The relative risks of anaphylactoid reactions due to one type of substitute with respect to another were estimated to be 6 times less for starches with respect to gelatins, and 4.7 times less than with dextrans. The relative risk of albumin is 3.4 times less than that of gelatins, and almost identical to that of the starches. An immuno-allergological assessment was only carried out in 15 patients who had been given a gelatin (Plasmion®). IgE-dependent anaphylaxis was proven in 7 of these. To conclude, it was shown that gelatins and dextrans should be avoided in patients with a known history of drug allergy. When a reaction does occur, an allergological assessment must be carried out, as this may be due to specific antibodies. Should this prove to be the case, that particular substitute would be contraindicated for the rest of the patient's life.

Bibliographie (26)

  • CullenMJ et al.

    Severe anaphylactoid reaction to hydroxyethyl starch

    Anaesthesia

    (1990)
  • DuffyBL et al.

    Cardiac arrest following Haemaccel

    Anaesth Intensive Care

    (1994)
  • DuvergerD et al.

    Réactions allergiques aux gélatines fluides modifiées. A propos de neuf observations

    Ann Fr Anesth Réanim

    (1991)
  • Cited by (319)

    • Perioperative approach of allergic patients

      2021, Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology
    • Hypersensitivity reactions to human albumin—A case series and diagnostic algorithm

      2024, Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology
    View all citing articles on Scopus
    View full text