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Élastographie ultrasonore des lésionsthyroïdiennes

https://doi.org/10.1016/S0221-0363(08)70367-6Get rights and content

Elastosonography of thyroid lesions

While ultrasound is theimaging modality of choice for diagnosis of thyroid lesions, characterizationremains limited and tissue diagnosis frequently is required for management. Theavailability of additional tools such as elastography may improve lesioncharacterization and direct management.

Materials and Methods: Atotal of 96 patients (11 males and 85 females ;58±24 years) referred for fine needle aspiration (FNA) of mainlysolid thyroid nodules 9-32 mm in diameter underwent conventional US andelastosonography. Results on elastography were correlated with histologicalresults from FNA and classified as follows: suspected malignant lesion,suspected benign lesion, suspicious, indeterminate.

Results: Thenodules were classified as follows: 95 nodules were soft (classes Iand II) and 13 nodules were hard (classes III and IV). No cancerswere detected in class and II lesions and 6 cancers were detected inclass III and IV lesions. FNA provided insufficient cellular material fordiagnosis in 5 class I-II nodules and 2 class III-IV nodules.

Conclusion: Real-time elastosonography may be a useful adjunt toconventional US in the evaluation and characterization of thyroid nodulesallowing identification of patients at high risk of malignancy for whom tissuediagnosis and/or close follow-up is required.

Si l’échographie est une méthode dechoix dans le diagnostic des lésions thyroïdiennes, les limites entermes de caractérisation imposent de recourir à une cytoponctionafin de pouvoir décider de la conduite à tenir. Ladisponibilité de méthodes ultrasonores complémentairescomme l’élastographie peut affiner la caractérisation desnodules et de ce fait aider à mieux orienter la prise en charge.

Matériels et méthodes : Quatre-vingt-seizepatients (11 hommes et 85 femmes ;58 +/– 24 ans) adressés pour cytoponctionde 108 nodules thyroïdiens de taille comprise entre 9 et 32 mmnon majoritairement kystiques ont bénéficié d’uneéchographie conventionnelle puis d’une étudeélastographique. Les résultats de l’élastographieont été confrontés aux résultats de la cytoponctionen prenant en compte le diagnostic proposé à savoir :caractère malin suspecté, caractère béninsuspecté, douteux, inclassable.

Résultats : Leslésions se classaient en 95 nodules à caractéristiquemolle (classes I et II) et 13 nodules à caractéristiquedure (classes III et IV). Aucune lésion de type cancer n’aété retrouvée parmi les nodules des classes I et IIalors que six cancers étaient détectés au sein des nodulesde classes III et IV. Par ailleurs, la cytoponction de cinq nodules desclasses I et II et de 2 nodules des classes III et IV neprésentait pas les critères d’interprétationsuffisants en terme de cellularité.

Conclusion : L’élastographie ultrasonore en temps réel semble êtreun complément intéressant de l’échographieconventionnelle réalisée pour les nodules thyroïdienspermettant de sélectionner des patients à haut risque delésions néoplasiques pour lesquels un diagnostic histologiqueprécis et/ou une surveillance plus grande seraientrequis.

Section snippets

Technique deréalisation des examens

Les acquisitions ontété réalisées à l’aide d’unappareil d’échographie Doppler Hitachi Elite muni d’unesonde L54M de fréquence 13 MHz. La méthoded’acquisition des signaux est basée sur une palpation manuellestandardisée en fonction d’une échelle de 1 à 4permettant de contrôler la compression réalisée par la maindu praticien afin d’éviter une trop faible compression nepermettant pas une différenciation des tissus ou au contraire une tropforte compression qui gommerait ces mêmes différences.

Résultats

Les quatre-vingt-seizepatients ont été explorés par élastographie sansdifficultés ni inconfort. Le temps mis à la réalisation del’acquisition était inférieur à 3 minutes parnodule détecté.

Les lésions se classaient en95 nodules des grades I et II (88 %) Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3 et 13 nodules des classes III et IV(12 %) (fig. 4 et 5).

Aucune lésion de type cancer n’aété retrouvée parmi les nodules des classes I et II.Au sein des nodules de classes III et IV, six cancers et deuxprélèvements douteux

Discussion

La mise en œuvre d’uneméthode complémentaire de l’écho Doppler simple,reproductible permettant d’affiner la caractérisation des nodulesthyroïdiens représente une avancée importante pour laréalisation de ponctions ciblées ou d’interventionsappropriées. En comparaison de la tomodensitométrie ou del’IRM plus difficiles à mettre en œuvre ou pluscoûteuses et sans intérêt particulier en pathologienodulaire thyroïdienne, l’élastographie ultrasonore de par saréalisation aisée dans la continuité

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