Pli maculaire compliquant la chirurgie du décollement de rétine

Introduction

La formation de pli rétinien après chirurgie du décollement de rétine par vitrectomie est peu décrite dans la littérature et nous en rapportons un cas en décrivant les possibilités de traitement, en suggérant des mesures de prévention, et en avançant des hypothèses sur son mécanisme de formation.

Observation

Une femme âgée de 45 ans, pseudophake, a présenté un décollement de rétine de l’œil gauche temporal supérieur avec macula à plat et une douzaine de déchirures supérieures. Le traitement initial a consisté en une vitrectomie, injection de perfluorocarbone, cryoapplication puis échange fluide/gaz complet. En post-opératoire s’est formé un pli rétinien traversant le pôle postérieur et centré sur la fovéa. Le traitement de ce pli maculaire a consisté en la création d’un soulèvement rétinien localisé par injection de BSS^® à travers la rétine avec une canule de 39 gauges, injection de perfluorocarbone pour déplacer le pli vers le haut, endolaser sur le bord inférieur du pli et échange perfluorocarbone-silicone. En post-opératoire, la macula était à plat et le pli rétinien décalé au niveau de l’arcade temporale supérieure.

Discussion

La formation du pli rétinien après vitrectomie a probablement été favorisée par l’échange fluide-gaz complet qui a déplacé le liquide sous-rétinien résiduel de l’extrême périphérie vers le pôle postérieur et provoqué des tractions tangentielles sur la rétine provoquant son étirement avec formation d’un pli rétinien postérieur. Ce mécanisme se rapproche de la technique employée dans la translocation maculaire. Pour éviter cette complication, dans les décollements avec macula à plat, l’échange fluide-gaz complet pourrait être remplacé par une simple bulle de gaz expansif, et l’utilisation de perfluorocarbone devrait être évitée chaque fois que cela est possible.

Introduction

The occurrence of a retinal fold after vitrectomy for retinal reattachment is not often described. In this case report, its treatment, prevention, and mechanism are discussed.

Case report

A 45-year-old pseudophakic woman experienced a superotemporal retinal detachment with macula-on and numerous retinal tears. The treatment consisted of a vitrectomy, perfluorocarbon injection, cryotherapy, and a complete fluid/gas exchange. Postoperative examination disclosed a retinal fold centered by the fovea. The treatment of this macular fold included the creation of a new detachment of the posterior pole by means of an injection of balanced saline solution into the subretinal space through a 39-gauge cannula, the injection of perfluorocarbon liquid to move the fold superiorly, endolaser at the inferior limit of the fold, and silicone oil injection. At the postoperative examination, the macula was flattened and the fold was near the superior temporal arcade.

Discussion

The formation of a macular fold after vitrectomy was probably caused by the complete fluid/gas exchange, which displaced the subretinal fluid from the periphery to the posterior pole, detaching the macula. Tangential traction exerted by the presence of intravitreal gas and subretinal fluid might have stretched the retina and resulted in the formation of the fold. This mechanism is similar to the technique used in macular translocation surgery. To avoid this complication in macula-on retinal detachment, we suggest not using perfluorocarbon liquid systematically and replacing the complete fluid/gas exchange with a limited bubble of expansive gas combined with postoperative positioning.