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Langzeitopioidtherapie von nichttumorbedingten Schmerzen

Prävalenz und Prädiktoren von Krankenhausaufenthalten bei möglicher missbräuchlicher Verwendung

Long-term opioid therapy of non-cancer pain

Prevalence and predictors of hospitalization in the event of possible misuse

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bedenken bezüglich einer Langzeitopioidtherapie (LTOT) bei chronischen nichttumorbedingten Schmerzen (CNCP) bestehen wegen des Risikos der missbräuchlichen Verwendung der verschriebenen Opioide.

Fragestellung

Feststellung der Prävalenz und Prädiktoren der Krankenhausaufenthalte von Personen mit einer Langzeitopioidtherapie wegen nichttumorbedingter Schmerzen und möglicher missbräuchlicher Verwendung von rezeptierten Opioiden in einer repräsentativen Stichprobe gesetzlich Krankenversicherter.

Methoden

Retrospektive Querschnittsstudie im Jahr 2014. Anonymisierte Routinedaten von 69 gesetzlichen Krankenversicherungen mit 4.028.618 Versicherten. Univariate logistische Regressionsanalysen, um demografische und medizinische Charakteristika zu identifizieren, die bei gesetzlich Krankenversicherten mit einer LTOT wegen CNCP mit einem Krankenhausaufenthalt und Diagnosen von psychischen und Verhaltensstörungen wegen Alkohol, Opioiden, Tranquilizern und multiplem Substanzgebrauch sowie Vergiftungen durch Betäubungsmittel assoziiert waren.

Ergebnisse

Die Prävalenz der LTOT wegen CNCP war 0,8 %. 9,9 % dieser Versicherten erhielten eine Hochdosis-LTOT (≥120 mg Morphinäquivalent/Tag). Die 1‑Jahres-Prävalenz von Krankenhausaufenthalten mit Diagnosen von psychischen und Verhaltensstörungen wegen Alkohol, Opioiden, Tranquilizern und multiplem Substanzgebrauch und Vergiftungen durch Betäubungsmittel lag bei 1,75 % der Versicherten mit LTOT. Diese Diagnosen waren stark mit der Verschreibung von Tranquilizern (Odds Ratio [OR] 3,63; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 3,03; 4,36) und mäßig mit Diagnosen depressiver Störungen (OR 2,52; 95 %-KI 2,12; 3,00) und leicht mit Diagnosen von somatoformer Schmerzstörung (OR 1,89; 95 %-KI 1,56; 2,28) und Hochdosis-LTOT (OR 1,81; 95 %-KI 1,44; 2,27) assoziiert.

Diskussion

Die Studie unterstreicht Empfehlungen der Leitlinie LONTS, die gleichzeitige Verschreibung von Opioiden und Tranquilizern zu vermeiden und Patienten mit depressiver und somatoformer Schmerzstörung sorgfältig auszuwählen und zu überwachen.

Abstract

Background

One major concern of long-term opioid therapy (LTOT) for chronic noncancer pain (CNCP) is the risk of abuse of prescribed opioids.

Objective

To examine the prevalence and predictors of opioid use-related hospitalizations and potential abuse of prescribed opioids by persons with LTOT for CNCP in a sample representative of the German statutory health insurance companies.

Methods

Retrospective cross-sectional study in 2014. Anonymized German health claims database, including 4,028,618 insured individuals of 69 German statutory health insurances. Univariate logistic regression models to evaluate demographic and medical characteristics associated with hospital stays and a diagnosis of mental and behavioral disorders due to alcohol, opioids, tranquilizers, multiple substances and intoxications by narcotic agents in insured individuals with CNCP receiving LTOT.

Results

The prevalence of LTOT for CNCP was 0.8%; 9.9% of these insured individuals received high-dose LTOT (≥120 morphine equivalent mg/day). The 1‑year prevalence of hospital stays with a diagnosis of mental and behavioral disorders due to alcohol, opioids, tranquilizers, multiple substances and intoxications by narcotic agents was 1.75% of persons with LTOT. These diagnoses were strongly associated with prescriptions of tranquilizers (odds ratio [OR] 3.63; 95% confidence interval [CI] 3.03; 4.36) and moderately associated with diagnosis of depression (OR 2.52; 95% CI 2.12; 3.00) and slightly associated with diagnosis of somatoform pain disorder (OR 1.89; 95% CI 1.56; 2.28) and high-dose LTOT (OR 1.81; 95% CI 1.44; 2.27).

Discussion

The study is in line with the recommendations of the German national guidelines on long-term opioid therapy of chronic non-cancer pain (LONTS) to avoid concomitant prescription of tranquilizers for CNCP and to carefully select and monitor patients with depression and somatoform pain disorder.

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Notes

  1. Diazepam, Chlordiazepoxid, Medazepam, Oxazepam, Potassium clorazepate, Lorazepam, Adinazolam, Bromazepam, Clobazam, Ketazolam, Prazepam, Alprazolam, Halazepam, Pinazepam, Camazepam, Nordazepam, Fludiazepam, Ethylloflazepat, Etizolam, Clotiazepam, Cloxazolam, Tofisopam, Bentazepam, Lorazepam, Kombinationen, Flurazepam, Nitrazepam, Flunitrazepam, Estazolam, Triazolam Lormetazepam, Temazepam, Midazolam, Brotizolam, Quazepam, Loprazolam, Doxefazepam, Cinolazepam, Climazolam.

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Förderung

Der Erwerb und die Analyse der Daten durch LinkCare wurde von Indivior unterstützt. Der Sponsor hatte keinen Einfluss auf Studiendesign; Erwerb, Analyse und Interpretation der Daten; Manuskripterstellung und -einreichung. Das Manuskript mit den Daten wurde dem Sponsor nach Annahme des Manuskripts verfügbar gemacht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Innere Medizin 1, Klinikum Saarbrücken GmbH, Winterberg 1, 66119, Saarbrücken, Deutschland

    W. Häuser

  2. LinkCare GmbH, Stuttgart, Deutschland

    T. Schubert

  3. LVR-Hospital Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Fakultät, Universität Essen Duisburg, Essen, Deutschland

    N. Scherbaum

  4. Klinik für Neurologie, Technische Universität München, München, Deutschland

    T. Tölle

  5. Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland

    W. Häuser

Authors
  1. W. Häuser
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  2. T. Schubert
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  3. N. Scherbaum
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  4. T. Tölle
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W. Häuser erhielt ein Vortragshonorar in den vergangenen drei Jahren von Grünenthal. T. Schubert erhielt ein Honorar für Datenanalyse und Vortragshonorar in den vergangenen drei Jahren von Indivior. N. Scherbaum erhielt Honorare (Advisory Boards, Vorträge, Manuskripte, Edukationsmaterial) von AbbVie, Janssen-Cilag, Lundbeck, Medice, Mundipharma, Reckitt-Benckiser/Indivior, und Sanofi-Aventis in den vergangenen drei Jahren. T. Tölle erhielt Honorare für Vorträge und Erstattung von Reisekosten von Pfizer, Lilly, Grünenthal, Mundipharma, Indivior, Janssen und Astellas in den vergangenen drei Jahren.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Die ursprüngliche Online-Version dieses Artikels wurde überarbeitet: Im Abschnitt „Sind manche Opioide häufiger mit Missbrauch und Abhängigkeit assoziiert als andere?“ wurde der erste Satz korrigiert.

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Häuser, W., Schubert, T., Scherbaum, N. et al. Langzeitopioidtherapie von nichttumorbedingten Schmerzen. Schmerz 32, 419–426 (2018). https://doi.org/10.1007/s00482-018-0324-4

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