Zusammenfassung
Hintergrund
Auch für die Therapie älterer Schmerzpatienten wird die Integration medikamentöser und nichtmedikamentöser Therapieverfahren im Sinne einer multimodalen Schmerztherapie empfohlen. Für Deutschland liegen hierzu jedoch noch kaum Daten vor.
Methode
Seit Juni 2005 bieten wir ein multimodales Gruppenprogramm an, das sich speziell an über 70-jährige chronische Schmerzpatienten richtet (20 Behandlungstage, 10 Wochen).
Zur Evaluation haben wir klinische, psychometrische und sportmedizinische Daten der Patienten zu Beginn und am Ende der Therapie erhoben und mit den Daten einer Wartelistenkontrollgruppe verglichen.
Ergebnisse
24 Patienten (Alter 76,2±4,79 Jahre, MW ± SD) konnten in die Auswertung einbezogen werden. Als Hauptschmerzdiagnose hatten 21 Patienten muskuloskelettale Schmerzen, 2 Patienten Nerven- und ein Patient Kopfschmerzen. Die Wartelistenkontrollgruppe bestand aus 13 Patienten, die sich bzgl. Alter, Chronifizierungsgrad, Schmerzstärke bei Beginn, Schmerzdauer und Verteilung der Hauptschmerzdiagnosen nicht signifikant von der Behandlungsgruppe unterschieden.
Die durchschnittliche Schmerzintensität (numerische Ratingskala, NRS, 0-10) verringerte sich von 6,75 (±1,85) auf 5,17 (±1,71) signifikant (p <0,001; Effektstärke d=0,86). Die Depressivität (Allgemeine Depressivitätsskala, ADS, T-Werte) verbesserte sich von 59,26 (±8,34) auf 51,26 (±9,70) signifikant (p <0,01; Effektstärke d=0,96). Auch die übrigen psychometrischen Parameter und die Mehrzahl der Parameter der körperlichen Leistungsfähigkeit verbesserten sich signifikant (Effektstärken überwiegend im mittleren bis hohen Bereich). In der Kontrollgruppe zeigten sich keine signifikanten Veränderungen der Schmerzstärke sowie der erhobenen psychometrischen Parameter.
Schlussfolgerung
Eine an die Bedürfnisse älterer Menschen (über 70 Jahre) angepasste multimodale Schmerztherapie ist eine effektive Therapieoption, um auch bei älteren Patienten die Schmerzintensität und die Beeinträchtigung durch die Schmerzen zu verringern, die Lebensqualität zu verbessern und die körperliche Leistungsfähigkeit zu erhöhen. Die Nachhaltigkeit dieser Effekte in der Langzeitkatamnese ist noch zu überprüfen.
Abstract
Background
Multimodal pain therapy programs are increasingly being recommended as an effective treatment option also for elderly patients with chronic pain. However, data from Germany are limited.
Patients and methods
A multimodal group program adapted to the specific needs of elderly pain patients over 70 years old (20 treatment days, over 10 weeks) was started in our pain clinic in June 2005.
We evaluated clinical, psychometric and physical data at the beginning and at the end of the treatment program, and compared outcome results with a waiting list control group.
Results
A total of 24 patients (mean age 76.2±4.79 years) could be evaluated of which 21 patients suffered from musculoskeletal pain, 2 from neuropathic pain syndromes and 1 from headache. In the waiting-list control group 13 patients were included. There were no significant between-group differences regarding age, stages of chronification, pain intensity, duration of pain and pain diagnosis.
Mean pain intensity (NRS 0-10, mean ± standard deviation) decreased significantly from 6.75 (±1.85) to 5.17 (±1.71; p <0.001; effect size d=0.86). Depression scores (ADS T-values) improved significantly from 59.26 (±8.34) to 51.26 (±9.70; p<0.01; effect size d=0.96). Other psychometric and most of the physical performance values also improved significantly (predominantly medium and large effect sizes). There were no significant changes in pain intensity or psychometric measures in the waiting-list control group.
Conclusions
A multimodal pain therapy program for elderly patients (over 70 years old) is an effective treatment option to reduce pain intensity and pain disability. Furthermore, life quality and physical performance improved. Long-term effects still have to be evaluated.
Literatur
American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons (2002) The management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc 50: 205–224
Australian Pain Society (2005) Pain in residential aged care facilities: management strategies. Australian Pain Society, Sydney. http://www.apsoc.org.au/owner/files/9e2c2n.pdf
Basler H-D (2007)Schmerz und Alter. In: Kröner-Herwig B et al. (Hrsg) Schmerzpsychotherapie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 195–206
Basler H-D, Bloem R, Casser H-R et al. (2001) Ein strukturiertes Schmerzinterview für geriatrische Patienten. Schmerz 15: 164–171
Basler H-D, Grießinger N, Hankemeier U et al. (2005) Schmerzdiagnostik und -therapie in der Geriatrie. Teil II: Schmerztherapie. Schmerz 19: 65–73
Basler H-D, Hesselbarth S, Kaluza G et al. (2003) Komorbidität, Multimedikation und Befinden bei älteren Patienten mit chronischen Schmerzen. Schmerz 17: 252–260
Basler H-D, Hesselbarth S, Schuler M (2004) Schmerzdiagnostik und -therapie in der Geriatrie. Teil I: Schmerzdiagnostik. Schmerz 18: 317–326
Bortz J, Döring N (1995) Forschungsmethoden und Evaluation für Sozialwissenschaftler. Springer, Berlin Heidelberg New York
Bullinger M, Kirchberger I (1998) SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Hogrefe, Göttingen
Dillmann U, Nilges P, Saile H, Gerbershagen HU (1994) Behinderungseinschätzung bei chronischen Schmerzpatienten. Schmerz (8): 100–110
Farrar JT, Young JP jr, LaMoreaux L et al. (2001) Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point-numerical pain rating scale. Pain (94): 149–158
Flor H, Fydrich T, Turk DC (1992) Efficacy of multidisciplinary pain treatment centers: a meta-analytic review. Pain 49: 221–230
Geissner E (2001) Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV). Hogrefe, Göttingen
Gunzelmann T, Schumacher J, Brähler E (2002) Prävalenz von Schmerzen im Alter: Ergebnisse repräsentativer Befragungen der deutschen Altenbevölkerung mit dem Giessener Beschwerdebogen. Schmerz 16: 249–254
Guzman J, Esmail R, Karjalainen K et al. (2001) Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain: systematic review. BMJ 322: 1511–1516
Hadjistavropoulos T, Herr K, Turk DC et al. (2007) An interdisciplinary expert consenus statement on assessment of pain in older persons. Clin J Pain 23: 1–43
Hautzinger M, Bailer M (1993) Allgemeine Depressionsskala (ADS). Die deutsche Version des CES-D. Beltz-Test, Weinheim
Hois G, Ziegner K (2005) Sporttherapie mit chronischen Rückenschmerzpatienten. Bewegungsther Gesundheitssport 21: 163–172
Janda V (1994) Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik. Ullstein Medical, Berlin
Katz B, Scherer S, Gibson SJ (2005) Multidisciplinary pain management clinics for older adults. In: Gibson SJ, Weiner DK (eds) Pain in older persons. Progress in pain research and Management, vol 35. IASP Press, Seattle, pp 309–326
Kee WD, Middaugh SJ, Redpath S, Hardagon R (1998) Age as a factor in admission to chronic pain rehabilitation. Clin J Pain 14 (2): 121–128
King W, Berryhill BH (1991) Assessing maximum effort in upper extremity functional testing. Work 3: 65–76
Kröner-Herwig B, Frettlöh J (2007) Behandlung chronischer Schmerzsyndrome: Plädoyer für einen multiprofessionellen Therapieansatz. In: Kröner-Herwig B. et al. (Hrsg) Schmerzpsychotherapie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 513–538
Morley S, Eccleston C, Williams A (1999) Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain 80: 1–13
Nickel MK, Nickel C, Lahmann C et al. (2005) Recovering the ability to function socially in elderly depressed patients: a prospective, controlled trial. Arch Gerontol Geriatr 41: 41–49
Ohayon MM, Schatzberg AF (2003) Using chronic pain to predict depressive morbidity in a general population. Arch Gen Psychiatry 60: 39–47
Pfingsten M (2001) Multimodale Verfahren – auf die Mischung kommt es an! Schmerz 15: 492–498
Verdonck A (1998) Standardtestverfahren. In: Froböse I, Nellessen G (Hrsg) Training in der Therapie. Ullstein Medical, Wiesbaden, S 129–146
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Referententätigkeit für Grünenthal, Mundipharma.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Mattenklodt, P., Ingenhorst, A., Wille, C. et al. Multimodale Gruppentherapie bei Senioren mit chronischen Schmerzen. Schmerz 22, 551–561 (2008). https://doi.org/10.1007/s00482-008-0694-0
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-008-0694-0