Grundlegende Strukturmerkmale eines kardiologischen Telemedizinzentrums für Patienten mit Herzinsuffizienz und implantierten Devices, Herzrhythmusstörungen und erhöhtem Risiko für den plötzlichen Herztod

Zusammenfassung

Herzinsuffizienz gehört zu den häufigsten Erkrankungen der inneren Medizin und geht einher mit einer hohen Morbidität und Mortalität. Da die Herzinsuffizienz altersassoziiert ist, steigt die Anzahl der Betroffenen stetig an. Gleichzeitig wächst das Ungleichgewicht zwischen Behandlungsbedarf und Versorgungsangebot. Mit Hilfe von Telemonitoring/Telemedizin kann die Patientenversorgung sowohl flächendeckend als auch zeitnah gewährleistet werden. Die Arbeitsgruppe 33 Telemonitoring der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie‑, Herz- und Kreislaufforschung e. V. beschreibt die Ausprägungen und vielfältigen Einsatzmöglichkeiten von Telemonitoring/Telemedizin in der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz. Darüber hinaus werden Qualitätskriterien für kardiologische Telemedizinzentren definiert. Neben der personellen Struktur eines Telemedizinzentrums und den Kompetenzen der Mitarbeiter werden Anforderungen an die technische Infrastruktur und das Management der eingehenden Daten und Alarme näher beschrieben.

Abstract

Heart failure is one of the most common diseases. It is associated with high morbidity and mortality. Since heart failure is age-associated, the number of patients with heart failure is constantly increasing. At the same time, the imbalance between the need for treatment and the provision of care is growing. Telemonitoring/telemedicine offers patients in rural or remote areas access to high-quality health care and enables fast access to specialists. The working group 33 Telemonitoring of the German Cardiac Society describes the characteristics and possible applications of telemonitoring/telemedicine in the treatment of patients with heart failure. Furthermore, quality criteria for cardiological telemedicine centres are defined. In addition to the personnel structure of a telemedicine centre and the competencies of employees, requirements for the technical infrastructure and the management of incoming data and alarms are described.

Anhang

Schulungsinhalte für nicht-ärztliche Mitarbeiter eines Telemedizinzentrums

Ärzte und nicht-ärztliche Mitarbeiter eines Telemedizinzentrums müssen fachlich qualifiziert sein, um qualitativ hochwertiges Telemonitoring sicherzustellen. Gleichzeitig sind sie Ansprechpartner für Hausärzte, Kardiologen und Patienten, ggf. auch für deren Angehörige. Sie beeinflussen daher neben der Qualität des Telemonitorings an sich auch die Wahrnehmung der Leistung durch Patienten und Ärzte und damit deren langfristige Akzeptanz und Nachhaltigkeit. Einheitliche Qualifikationskriterien, definiert u. a. durch spezifische Curricula für nicht-ärztliche Mitarbeiter in Telemedizinzentren, die durch externe Auditverfahren überprüft werden, stellen die Basis für valide, reproduzierbare Telemonitoring-Prozesse dar.

Den nicht-ärztlichen Mitarbeitern eines Telemedizinzentrums obliegt die erste Sichtung der eingehenden Daten. Sie führen eine erste Prüfung der technischen Daten oder Vitalparameter durch und ziehen den zuständigen Arzt hinzu, falls Bedarf besteht. Darüber hinaus beraten sie Patienten am Telefon. Die Beratungen können sehr spezielle Fragen zur Herzinsuffizienz, zur Medikation und Lebensstilanpassung beinhalten. Sie können aber auch allgemeine Gesundheitsthemen betreffen. Je nach Ausgestaltung des Telemedizin-Angebotes unterstützen die Mitarbeiter die Patienten bei der Umsetzung der Therapie und setzen nach Rücksprache mit dem Arzt pharmakologische Anpassungen um. Zudem erfolgt durch sie die Dokumentation der individuellen Patientenbetreuung. Die notwendige Qualifikation von Mitarbeitern eines Telemedizinzentrums beinhaltet demnach neben der Fachkompetenz der Mitarbeiter auch soziale Kompetenzen und Methodenkompetenz [22, 23].

Aufbau der Fachkompetenz

Das Vorhandensein bzw. eine regelmäßige Auffrischung der relevanten medizinischen Kenntnisse ist Grundlage für eine qualitativ hochwertige telemedizinische Betreuung von Patienten. Die Mitarbeiter des Telemedizinzentrums müssen über umfangreiche Kenntnisse zur ambulanten Versorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz verfügen. Sie sollten ein allgemeines Verständnis für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren gesundheitsökonomische Bedeutung haben.

Den Mitarbeitern des Telemedizinzentrums müssen die Ursachen, Risikofaktoren und Schweregrade der Herzinsuffizienz bekannt sein. Sie müssen die Anatomie und Physiologie des Herzens kennen. Um die Informationen der Patienten richtig einordnen zu können müssen sie die Symptome und klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz beherrschen und diese gezielt erfragen können. Zudem müssen ihnen die gängigen diagnostischen Untersuchungsverfahren und therapeutischen Maßnahmen, deren Ziele, Funktionsweisen und der Abläufe bekannt sein.

Mitarbeiter im Telemedizinzentrum müssen die allgemeinen Zusammenhängen der Erkrankung und die spezielle kardiologische Pharmakologie verstehen und anwenden können. Sie müssen sich mit dem Versorgungsprozess im Zusammenhang mit wichtigen Begleit- und Nebenerkrankungen auskennen. Neben Kenntnissen über z. B. Stoffwechsel- und Lungenerkrankungen muss ein grundlegendes psychologisches Verständnis für Depressionen vorhanden sein. Dies beinhaltet neben den Auslösern, Ursachen und Verstärkern auch den Zusammenhang zur Herzinsuffizienz und Therapiemöglichkeiten. Die Mitarbeiter müssen in der Lage sein, depressive Tendenzen zu erkennen und durch Screenings (z. B. PHQ) gezielt zu erfassen, so dass weitere adäquate Maßnahmen eingeleitet werden können.

Aufgrund der hohen Bedeutung von Herzrhythmusimplantaten in der Telemedizin müssen die Mitarbeiter über Kompetenzen mit Blick auf die kardiologische Implantat-Therapie (z. B. Resynchronisationstherapie, implantierte Defibrillatoren, Herzschrittmacher, Ereignisrekorder, Unterstützungssysteme (LVAD)) aufbauen und das Wissen im täglichen Umgang mit den eingehenden Daten und den Telefonaten mit den Patienten anwenden können.

Aufbau der sozialen Kompetenz

Die enge und intensive Zusammenarbeit mit teilweise schwerkranken Patienten sowie die Besonderheit, dass das Telemedizinzentrum in das Vertrauensverhältnis zwischen dem behandelnden Hausarzt, dem Kardiologen und dem Patienten eintritt, erfordern von den nicht-ärztlichen Mitarbeiten ein hohes Maß an sozialer Kompetenz. Die Wahrung der professionellen Distanz und eine damit einhergehende hohe psychische Belastbarkeit – auch unter Stress – sind Grundlage einer professionellen Kommunikation. Der ausschließliche Kontakt mit Patienten, Ärzten oder Angehörigen über das Telefon ist mit Herausforderungen verbunden, welche ein soziales Feingefühl und Empathie der Mitarbeiter erforderlich machen. So kann der Einsatz der Stimme, die Wortwahl oder die Sprechgeschwindigkeit ein erfolgreiches von einem nicht erfolgreichen Gespräch trennen. Die Kommunikation muss wertschätzend sein und sich an den Bedürfnissen des Patienten orientieren. Wie viel versteht der Gesprächspartner? Soll die Patientin motiviert, beruhigt, informiert oder angeleitet werden? Vereinbarungen, Verbindlichkeiten und Absprachen müssen in verständlicher Form mit den Patienten getroffen und kontrolliert werden. Auch ein aktives Zuhören, die Schwierigkeit Dialekte zu verstehen und das Hinterfragen wichtiger Aussagen, um die Situation realistisch einschätzen zu können, sind Voraussetzungen für die telefonische Betreuung von Patienten.

Die Motivation der Patienten kann durch eine unterstützende Kommunikation gesteigert werden, was in einer höheren Adhärenz resultieren kann. Hierfür sollten die Mitarbeiter motivationssteigernde Kommunikationsmodelle sicher anwenden können. Darüber hinaus müssen Mitarbeiter die Kommunikation in extremen Situationen beherrschen, z. B. die Beruhigung sehr aufgeregter Patienten.

Die Arbeit in einem Telemedizinzentrum ist mit einem hoch qualifizierten Call-Center vergleichbar. Grundkenntnisse der Telefonarbeit können ähnlich wie in Call-Center-Agent-Schulungen vermittelt werden. Darüber hinaus ist es für die Bewältigung der Aufgaben im Telemedizinzentrum notwendig, die Multi-Tasking-Fähigkeit zu schulen. So wird sichergestellt, dass eine möglicherweise notwendige Recherche – auch wenn sie parallel zum Telefonat stattfindet – die Kommunikation mit dem Patienten nicht negativ beeinflusst.

Aufbau der Methoden- und Umfeldkompetenz

Das Telemedizinzentrum muss sich reibungslos in die Versorgungsprozesse der Patienten einfügen. Es nimmt im zunehmend interdisziplinären und sektorenübergreifenden Versorgungsprozess eine zentrale Schnittstellenfunktion ein. Zu den notwendigen methodischen Kompetenzen gehört daher ein Verständnis der einrichtungsübergreifenden Gesamtversorgungsprozesse inklusive der beteiligten Akteure und notwendigen Ressourcen. Damit wird die Prozessorientierung der Mitarbeiter im Telemedizinzentrum gefördert. Sie werden befähigt, Prozesse aktiv zu steuern und mögliche Probleme und Fehler vorausschauend zu erkennen. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer zusätzlichen ärztlichen Kompetenz muss ein Mitarbeiter im Telemedizinzentrum zu jedem Zeitpunkt sicher treffen können.

Darüber hinaus müssen die rechtlichen Rahmenbedingungen, beispielsweise Datenschutzgesetze und die Besonderheiten der Beratung am Telefon vermittelt werden.

Letztlich müssen die Mitarbeiter mit den Prozessabläufen des Telemonitoringszentrums vertraut sein und die eingesetzten Technologie nutzen können. Die Dokumentation der Telemonitoringaktivität in einer Patientenakte muss zur Routine werden.