Zusammenfassung
Hintergrund
Myalgien sind ein häufiges, aber unspezifisches Symptom, das sowohl orthopädische und neurologische als auch internistische Ursachen haben kann und den Arzt nicht selten vor eine differenzialdiagnostische Herausforderung stellt. Die muskuläre Polyarteriitis nodosa (PAN) ist eine seltene Differenzialdiagnose bei Myalgien mit erhöhten serologischen Entzündungszeichen.
Ziel der Arbeit
Anhand von 3 klinischen Fällen sollen die wesentlichen klinischen und diagnostischen Aspekte der muskulären Polyarteriitis nodosa veranschaulicht und in den Kontext der Fachliteratur eingeordnet werden.
Ergebnisse
Die muskuläre PAN präsentiert sich typischerweise mit immobilisierenden Myalgien der unteren Extremität und serologischen Entzündungszeichen, jedoch häufig mit normwertiger Kreatinkinase (CK). Die entscheidenden Befunde im diagnostischen Prozess liefern dabei die Kontrastmittel-Magnetresonanztomographie der betroffenen Muskulatur, welche häufig das Bild einer Myositis imitieren kann, sowie die Muskelbiopsie zur histologischen Sicherung der Diagnose einer Vaskulitis.
Diskussion
Vor dem Hintergrund unserer Erfahrungen und der diskutierten Fachliteratur sollte bei Myalgien mit serologischen Entzündungszeichen auch bei normwertiger CK und Fehlen weiterer vaskulitistypischer Symptome an das Vorliegen einer muskulären PAN gedacht werden.
Abstract
Background
Myalgia is a common but unspecific set of symptoms that may be caused by orthopedic, neurological and internal medical conditions, often resulting in a diagnostic challenge. Muscular polyarteritis nodosa (PAN) is a rare differential diagnosis of myalgia with elevated serological inflammatory markers.
Objective
Based on three clinical cases and the literature this review describes the essential clinical and diagnostic features of muscular PAN.
Results
Muscular PAN typically presents with immobilizing myalgia confined to the lower limbs and elevated serological inflammatory markers but often normal creatine kinase (CK) levels. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the affected muscles, which can often mimic myositis, and muscle biopsy provide the relevant histological findings that lead to the diagnosis of a vasculitis.
Conclusion
With respect to own experiences and the reviewed literature, muscular PAN should be considered as a possible diagnosis in cases of myalgia with elevated inflammatory markers but normal CK levels and a lack of further symptoms typical for vasculitis.
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Literatur
Krusche M, Ruffer N, Kötter I (2018) Tocilizumab treatment in refractory polyarteritis nodosa: a case report and review of the literature. Rheumatol Int. https://doi.org/10.1007/s00296-018-4210-2
Navon Elkan P, Pierce SB, Segel R et al (2014) Mutant adenosine deaminase 2 in a polyarteritis nodosa vasculopathy. N Engl J Med 370(10):921–931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307362
Heuß D, Bayas A, Quasthoff S et al (2012) S1-Leitlinie Diagnostik und Differenzialdiagnostik von Myalgien
Lightfoot RW Jr., Michel BA, Bloch DA et al (1990) The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 33(8):1088–1093
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA et al (2013) 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65(1):1–11. https://doi.org/10.1002/art.37715
Schirmer JH, Moosig F (2018) Update: polyarteriitis nodosa. Z Rheumatol 77(5):397–408. https://doi.org/10.1007/s00393-018-0469-7
Tripoli A, Barsotti S, Pollina LE et al (2017) Muscular vasculitis confined to lower limbs: description of two case reports and a review of the literature. Rheumatol Int 37(12):2115–2121. https://doi.org/10.1007/s00296-017-3841-z
De Virgilio A, Greco A, Magliulo G et al (2016) Polyarteritis nodosa: a contemporary overview. Autoimmun Rev 15(6):564–570. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.02.015
Yang SN, Cho NS, Choi HS et al (2012) Muscular polyarteritis nodosa. J Clin Rheumatol 18(5):249–252. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e318262e3dd
Plumley SG, Rubio R, Alasfar S et al (2002) Polyarteritis nodosa presenting as polymyositis. Semin Arthritis Rheum 31(6):377–383
Kamimura T, Hatakeyama M, Torigoe K et al (2005) Muscular polyarteritis nodosa as a cause of fever of undetermined origin: a case report and review of the literature. Rheumatol Int 25(5):394–397. https://doi.org/10.1007/s00296-004-0531-4
Khellaf M, Hamidou M, Pagnoux C et al (2007) Vasculitis restricted to the lower limbs: a clinical and histopathological study. Ann Rheum Dis 66(4):554–556. https://doi.org/10.1136/ard.2006.065110
Garcia F, Pedrol E, Casademont J et al (1992) Polyarteritis nodosa confined to calf muscles. J Rheumatol 19(2):303–305
Nakamura T, Tomoda K, Yamamura Y et al (2003) Polyarteritis nodosa limited to calf muscles: a case report and review of the literature. Clin Rheumatol 22(2):149–153. https://doi.org/10.1007/s10067-002-0688-8
Colmegna I, Maldonado-Cocco JA (2005) Polyarteritis nodosa revisited. Curr Rheumatol Rep 7(4):288–296
Sumer M, Oksuzoglu B, Sungur C et al (2002) Muscle involvement in polyarteritis nodosa: report of a case presenting clinically as myopathy. Clin Exp Rheumatol 20(3):434
Fort JG, Griffin R, Tahmoush A et al (1994) Muscle involvement in polyarteritis nodosa: report of a patient presenting clinically as polymyositis and review of the literature. J Rheumatol 21(5):945–948
Kang Y, Hong SH, Yoo HJ, Choi JY et al (2016) Muscle involvement in polyarteritis nodosa: report of eight cases with characteristic contrast enhancement pattern on MRI. AJR Am J Roentgenol 206(2):378–384. https://doi.org/10.2214/AJR.15.14774
Pagnoux C, Seror R, Henegar C et al (2010) Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum 62(2):616–626. https://doi.org/10.1002/art.27240
Leib ES, Restivo C, Paulus HE (1979) Immunosuppressive and corticosteroid therapy of polyarteritis nodosa. Am J Med 67(6):941–947
Takei H, Hanaoka H, Kaneko Y et al (2016) Intriguing findings of the muscle on magnetic resonance imaging in polyarteritis nodosa. Intern Med 55(21):3197–3200. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.55.7110
Nunokawa T, Yokogawa N, Shimada K et al (2016) The use of muscle biopsy in the diagnosis of systemic vasculitis affecting small to medium-sized vessels: a prospective evaluation in Japan. Scand J Rheumatol 45(3):210–214. https://doi.org/10.3109/03009742.2015.1086431
Filosto M, Tonin P, Vattemi G et al (2007) The role of muscle biopsy in investigating isolated muscle pain. Baillieres Clin Neurol 68(3):181–186. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000252252.29532.cc
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Interessenkonflikt
N. Ruffer, T. Kubacki und J. Matschke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. M. Krusche gibt an, Vortragshonorare und ein Kongressstipendium von der Firma Chugai erhalten zu haben. I. Kötter gibt an, Vortragshonorare von den Firmen Chugai und Roche erhalten zu haben.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.
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Redaktion
F. Moosig, Neumünster
M.O. Becker, Zürich
A. Hueber, Bamberg
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Krusche, M., Ruffer, N., Kubacki, T. et al. Muskuläre Polyarteriitis nodosa – eine fallbasierte Übersichtsarbeit. Z Rheumatol 78, 173–179 (2019). https://doi.org/10.1007/s00393-019-0595-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-019-0595-x