Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung
Über das Outcome von Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen im intensivmedizinischen Bereich ist wenig bekannt. Anhand einer retrospektiven Analyse sollten die Ergebnisse einer intensivmedizinischen Behandlung an diesen Patienten überprüft und die Frage beantwortet werden, wie zuverlässig Scoringsysteme im intensivmedizinischen Bereich deren Überlebenswahrscheinlichkeit einschätzen können.
Material und Methoden
Aus Daten der Intensivstation des Departments für Innere Medizin der Universitätsklinik Halle (Saale) der Jahre 2001 bis 2010 wurde eine Fallgruppe aus 50 Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen generiert. Zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit des Versterbens wurden der APACHE-II-Score und SAPS II verwendet. Die Daten wurden mit einer Kontrollgruppe aus 72 Patienten mit nicht-entzündlichen Gelenkerkrankungen und intensivstationärem Aufenthalt verglichen.
Ergebnisse
Im Vergleich zur Kontrollgruppe wies die Fallgruppe eine erhöhte Mortalitätsrate (38 % vs. 20,8 %), mehr respiratorische, nephrogene und kardiovaskuläre Komplikationen, eine gesteigerte Notwendigkeit für eine Beatmung (66 % vs. 35 %) sowie eine erhöhte Rate an Infektionen (74 % vs. 40,3 %) auf. Während der SAPS II zur prognostischen Einschätzung von Patienten mit entzündlich rheumatischer Erkrankung in der Gesamtheit nicht hilfreich war, zeigte der APACHE-II-Score ein annähernd richtiges prognostisches Ergebnis.
Schlussfolgerungen
Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen hatten ein schlechteres Outcome als eine Vergleichsgruppe in intensivmedizinischer Betreuung. Universell eingesetzte Scoringsysteme waren in ihrer Aussagekraft für das rheumatologische Patientengut begrenzt.
Abstract
Background and objective
Very little is known about the outcome of patients with inflammatory rheumatic diseases in intensive care units (ICU). This retrospective study investigated the results of intensive medical treatment in these patients and the reliability of scoring systems used for the prediction of survival.
Material and methods
A case group consisting of 50 patients suffering from inflammatory rheumatic diseases was generated by analysis of patient records from the ICU at the University Hospital for Internal Medicine in Halle (Saale) in the years 2001–2010. The APACHE II score and SAPS II were used to estimate the probable mortality rate. The data were compared to those of a control group consisting of 72 patients treated on the ICU and suffering from non-inflammatory joint diseases.
Results
In the case group a higher mortality rate (38 % vs. 20.8 %) and a higher frequency of respiratory, nephrogenic and cardiovascular complications were observed. In addition, these patients more often underwent artificial ventilation (66 % vs. 35 %) and had a higher rate of infections (74 % vs. 40.3 %) compared to the control group. In patients with inflammatory rheumatic diseases the SAPS II was not useful for correctly predicting mortality, whereas the APACHE II score showed sufficient agreement with the actual mortality rate.
Conclusion
Patients with inflammatory rheumatic diseases displayed a poorer outcome compared with the control group in the course of the intensive care treatment. Universally applied scoring systems used to predict mortality are of limited value in this patient population.
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14 February 2017
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Literatur
Striebel HW (2008) Die operative Intensivmedizin: Sicherheit in der klinischen Praxis: Scoring Systeme in der Intensivmedizin. Schattauer, Stuttgart, S 335–337
Gunning K, Rowan K (1999) ABC of intensive care: Outcome data and scoring systems. BMJ 319(7204):241–244
http://www.intensivcareunit.de/apache2.html. Zugegriffen 1. März 2016
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993) A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American Multicenter Study. JAMA 270(24):2957–2963
http://clincalc.com/icumortality/SAPSII.aspx. Zugegriffen 1. März 2016
http://www.rheuma-online.de/a-z/b/biologika.html. Zugegriffen 1. März 2016
Kaiser H, Kley H, Keyßer G (2010) Cortisontherapie in der Rheumatologie, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 35
Bongartz T et al (2006) Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 295(19):2275–2285
Hettenkofer HJ, Schneider M, Braun J (2015) Rheumatologie Diagnostik-Klinik-Therapie, 6. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 283–287
http://dgrh.de/1674.html. Zugegriffen 1. März 2016
Bouachour G et al (1996) Prognosis of systemic diseases diagnosed in intensive care units. Abstract. Presse Med 25(18):837–841
Faguer S et al (2013) Prognostic contributions of the underlying inflammatory disease and acute organ dysfunction in critically ill patients with systemic rheumatic diseases. Eur J Intern Med 24(3):e40–e44
http://dgrh.de/fileadmin/media/Die_DGRH/ Presse/Rheuma_in_Zahlen_presse_aktual.pdf. Zugegriffen 15. Mai 2016
Pourrat O et al (2000) Outcome of patients with systemic rheumatic diseases admitted to intensive care units: a retrospective study of 39 cases. Abstract. Rev Med Interne 21(2):147–151
Ozbalkan Z et al (2004) The contribution of underlying systemic rheumatic diseases to the mortality in patients admitted for intensive care: a matched cohort study. Clin Exp Rheumatol 22(2):223–226
Cavallasca J et al (2010) Outcome of patients with systemic rheumatic diseases admitted to a medical intensive care unit. J Clin Rheumatol 16(8):400–402
Moreels M, Mélot C, Leeman M (2005) Prognosis of patients with systemic rheumatic diseases admitted to the intensive care unit. Intensive Care Med 31(4):591–593 (Epub 2005 Jan 28)
Pierson DJ (1990) Complications associated with mechanical ventilation. Crit Care Clin 6(3):711–724
Camargo JF et al (2005) Autoimmune rheumatic diseases in the intensive care unit: experience from a tertiary referral hospital and review of the literature. Lupus 14(4):315–320
Thong BY et al (2001) An audit of patients with rheumatic disease requiring medical intensive care. Ann Acad Med Singapore 30(3):254–259
Alzeer AH et al (2004) Outcome of patients with systemic lupus erythematosus in intensive care unit. Lupus 13(7):537–542
Bongartz T et al (2010) Incidence and mortality of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 62(6):1583–1591
Janssen NM, Karnad DR, Guntupalli KK (2002) Rheumatologic diseases in the intensive care unit: epidemiology, clinical approach, management, and outcome. Crit Care Clin 18(4):729–748
Godeau B et al (1992) Outcome of patients with systemic rheumatic disease admitted to medical intensive care units. Ann Rheum Dis 51(5):627–631
Hellmann DB et al (1987) Fatal infections in systemic lupus erythematosus: the role of opportunistic organisms. Medicine (Baltimore) 66(5):341–348
Ansell S et al (1996) Study of critically ill patients with systemic lupus erythe-matosus. Crit Care Med 24(6):981–984
Zink A et al (2014) Evaluation of the RABBIT Risk Score for serious infections. Ann Rheum Dis 73(9):1673–1676
http://www.biologika-register.de/en/home/risk-score/. Zugegriffen 15. März 2016
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L.A. Rütter, G. Keyßer, M. Winkler und S. Rütter geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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U. Müller-Ladner, Bad Nauheim
U. Lange, Bad Nauheim
Ein Erratum zu diesem Beitrag ist unter https://doi.org/10.1007/s00393-017-0275-7 zu finden.
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Rütter, L.A., Rütter, S., Winkler, M. et al. Outcome intensivmedizinischer Betreuung bei rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatol 76, 780–787 (2017). https://doi.org/10.1007/s00393-016-0201-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-016-0201-4