DEL-FINE: a new tool for assessing the delirogenic properties of drugs of relevance for European pharmacotherapy

Abstract

This article presents a list of potentially delirogenic properties of drugs that are currently of relevance to drug therapy in Europe, which was created through a Delphi process including experts from professions relevant to diagnosis and treatment of delirium. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 (DSM 5) defines delirium as a disturbance in attention, awareness and cognition that develops over a short period of time and fluctuates. Possible causes of delirium are manifold: usually delirium is considered to develop in a multifactorial way, caused by inalterable parameters, such as advanced age and pre-existing cognitive impairment and precipitated by modifiable parameters, such as the use of certain drugs or substance withdrawal. Delirium is a serious condition with a pronounced impact on morbidity, mortality and costs to the healthcare system. Circumstances and drugs that might precipitate or worsen delirium should therefore be avoided whenever possible. A list of drugs that might have a detrimental influence on the emergence and duration of delirium has been created using the terms “delirogenity” and “delirogenic” to describe the potential of a drug or withdrawal to cause or worsen delirium. The results are novel and noteworthy, as their focus is on substances relevant to European pharmacotherapy. Furthermore, they represent a methodical consensus from a group of experts of a wide variety of professions relevant to the prevention, diagnosis and treatment of delirium, such as nursing, pharmacy, pharmacology, surgical and internal medicine, neurology, psychiatry, intensive care and medicine, with working, teaching and scientific experience in several European countries practicing both in primary and secondary care.

Zusammenfassung

In diesem Beitrag wird eine Aufstellung von Arzneimitteln vorgestellt, die für die aktuelle Pharmakotherapie in Europa relevant sind und die potentiell delirogene Eigenschaften aufweisen. Diese Liste wurde durch einen Delphi-Prozess, unter Mitbeteiligung von Berufen, die für die Delirdiagnose und -behandlung von Relevanz sind, erstellt. Das „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5“ (DSM 5) definiert ein Delir als eine Störung von Aufmerksamkeit, Bewusstsein und Wahrnehmung, die sich innerhalb kurzer Zeit entwickelt und fluktuiert. Die möglichen Ursachen für eine Delirentwicklung sind zahlreich: Generell geht man von einer multifaktoriellen Genese aus, die einerseits von vorgegebenen Parametern, wie vorgerücktem Alter oder bereits vorbestehenden kognitiven Einschränkungen, und andererseits durch modifizierbare Einflüsse, wie den Einsatz bestimmter Arzneimittel oder Substanzentzug, beeinflusst wird. Das Durchleben eines Delirs ist eine für die Betroffenen einschneidend grausame Erfahrung, die von einer deutlich erhöhten Morbidität, Mortalität und finanziellen Belastungen für das Gesundheitssystem begleitet wird. Begleitumstände und der Einsatz von Substanzen, die ein Delir auslösen oder verschlimmern können sollten daher tunlichst vermieden werden. Eine Liste von Arzneimitteln, die ein Delir auslösen und einen ungünstigen Einfluss auf dessen Dauer haben können, wurde erstellt. Dabei wurden die Termini „Delirogenität“ und „delirogen“ verwendet, um das Potenzial eines Wirkstoffs zu charakterisieren, der selbst oder durch seinen Entzug ein Delir auslösen oder verschlechtern kann. Die Ergebnisse besitzen insofern einen beachtenswerten Neuwert, als dass der Fokus auf Arzneimitteln lag, welche für die medikamentöse Therapie in Europa repräsentativ sind. Zusätzlich sind sie der Konsensus einer Expertengruppe, die ein breites Spektrums an Berufen repräsentiert, die für Prävention, Diagnose und Therapie des Delirs relevant sind, wie z.B. Pflege, Pharmazie, Pharmakologie, chirurgische und konservative Medizin, Psychiatrie, Neurologie und Intensivmedizin. Die Delphi-Gruppe wies Erfahrung in mehreren europäischen Ländern im extra- und intramuralen Bereich, sowie in Lehre und Wissenschaft auf.