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Analgetika beim geriatrischen Patienten

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Interaktionen

Analgesics in geriatric patients

Adverse side effects and interactions

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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Schmerzen stellen ein häufiges Symptom in der Medizin dar. Eine besonders hohe Prävalenz findet sich bei älteren und chronisch-kranken Bevölkerungsgruppen. Bei multimorbiden, geriatrischen Patienten stellt die pharmakologische Schmerztherapie die Erweiterung einer bereits bestehenden Multimedikation dar. Neben der Wirksamkeit der analgetischen Therapie gilt es hier besonders auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) und Interaktionen zu achten. Abgesehen von der Zahl der Medikamente sind es die mit dem Alterungsprozess einhergehenden pharmakodynamischen und -kinetischen Veränderungen, die das Risiko einer UAW beim geriatrischen Patienten signifikant erhöhen. Der Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) ist weitverbreitet. Sie stellen unzweifelhaft das größte Gefahrenpotenzial dar. Gastrointestinale, kardiovaskuläre, renale und Wirkungen auf das Gerinnungssystem stehen im Vordergrund. Paracetamol hat neben der bekannten (in hohen Dosen) toxischen Wirkung auf die Leber ähnliche Interaktionen wie die NSAR, allerdings in geringerem Ausmaß. Metamizol ist nach der aktuellen Studienlage besser als sein Ruf. Das Interaktionspotenzial dürfte als gering anzusehen sein, allerdings ist die Datenlage insgesamt dürftig. In Bezug auf Tramadol und einige stark wirksame Opioide sind v. a. das Serotoninsyndrom und die sedierende Wirkung zu beachten. Aufgrund des erheblichen Gefahrenpotenzials bei Multimorbidität und -medikation gilt es bei geriatrischen Patienten zu überlegen, vom Stufenschema der World Health Organization (WHO) zugunsten einer individuellen Schmerzbehandlung abzuweichen.

Abstract

Pain is a widespread symptom in clinical practice. Older adults and chronically ill patients are particularly affected. In multimorbid geriatric patients, pharmacological pain treatment is an extension of a previously existing multimedication. Besides the efficacy of pain treatment, drug side effects and drug-drug interactions have to be taken into account to minimize the health risk for these patients. Apart from the number of prescriptions, the age-related pharmacokinetic and pharmacodynamic changes significantly increase the risk among older adults. The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) is widespread but NSAIDs have the highest risk of adverse drug reactions and drug interactions. In particular, the gastrointestinal, cardiovascular, renal and coagulation systems are affected. Apart from the known toxic effect on the liver (in high doses), paracetamol (acetaminophen) has similar risks although to a lesser degree. According to current data, metamizol is actually better than its reputation suggests. The risk of potential drug interactions seems to be low. Apart from the risk of sedation in combination with other drugs, tramadol and other opioids can induce the serotonin syndrome. Among older adults, especially in the case of polypharmacy, an individualized approach should be considered instead of sticking to the pain management recommended by the World Health Organization (WHO) in order to minimize drug-drug interactions and adverse drug reactions.

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Abb. 1

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Interessenkonflikt

M. Gosch gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragen

CME-Fragen

Welche Substanzgruppe stellt den größten Anteil von OTC-Präparaten dar?

Laxanzien

Analgetika

Vitaminsupplemente

Magnesium

Selen

Welche Aussage zu den möglichen Nebenwirkungen von NSAR trifft zu?

Im Rahmen einer Therapie mit NSAR haben PPI keinen protektiven Effekt auf den oberen Gastrointestinaltrakt.

Nichtsteroidale Antirheumatika senken den Blutdruck und sollten deshalb nicht mit β-Rezeptoren-Blockern kombiniert werden.

Im Rahmen einer Therapie mit NSAR haben PPI keinen protektiven Effekt auf den unteren Gastrointestinaltrakt.

Nichtsteroidale Antirheumatika sind allgemein gut verträglich und zählen zu den sichersten Arzneimittelsubstanzen.

Außer einem erhöhten Blutungsrisiko unter NSAR-Therapie sind keine weiteren relevanten unerwünschten Wirkungen bekannt.

Welche Gruppe der Psychopharmaka erhöht in Kombination mit NSAR signifikant das Blutungsrisiko?

Atypische Neuroleptika

Trizyklische Antidepressiva

MAO-Hemmer

Benzodiazepine

Serotonin-Reuptake-Inhibitoren

Um welchen Faktor steigt das Risiko für eine kardiale Dekompensation unter NSAR bei kardial vorerkrankten Patienten?

0,6

1,6

16

26

36

Worauf beruht die analgetische Wirkung von Paracetamol?

Selektive COX-1-Hemmung

COX-2- und COX-1-Hemmung

Selektive COX-2 Hemmung

Wirkung auf zentrale 5-HT3-Rezeptoren

Wirkung auf µ-Rezeptoren

Welche Substanz führt bei einer laufenden oralen Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten zu einer Erhöhung der INR?

Paracetamol

Metamizol

Pantoprazol

Diclofenac

Tramadol

Welche analgetische Substanz kann bei zu schneller Infusion zur Ausbildung eines Schocks mit einer Letalität von 25 % führen?

Naproxen

Tramadol

Paracetamol

Metamizol

Hydromorphon

Rund 7 % der Kaukasier sind „poor metabolizer“ des CYP2D6. Welche analgetische Substanz ist davon in welcher Form betroffen?

Schwächere Wirkung von Tramadol

Schwächere Wirkung von Hydromorphon

Stärkere Wirkung von Metamizol

Stärkere Wirkung von Naproxen

Keine Wirkung von Paracetamol

Welches Antibiotikum kann unter einer Therapie mit Opioiden zu einer lebensbedrohlichen Potenzierung führen?

Moxifloxacin

Linezolid

Penicillin

Imipenem

Tetrazyklin

Buprenorphin und Fentanyl werden über das CYP3A4 metabolisiert. Durch welches Antibiotikum kommt es zu einer signifikanten Zunahme der Serumspiegel beider Opioide und somit zu einer Zunahme des Risikos für eine UAW?

Penicillin

Meropenem

Vancomycin

Clarithromycin

Metronidazol

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Gosch, M. Analgetika beim geriatrischen Patienten. Z Gerontol Geriat 48, 483–493 (2015). https://doi.org/10.1007/s00391-015-0922-z

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