Die Osteo-Odonto-Keratoprothese Ein Resümee nach sechs Jahren operativer Erfahrung

Zusammenfassung

Einleitung. Bei Patienten mit stark vaskularisierten Hornhautnarben geht eine Hornhauttransplantation mit einem hohen Abstoßungsrisiko einher. Zur Rehabilitation dieser Patienten kann eine Keratoprothese durchgeführt werden.

Methoden. Bei insgesamt 8 Patienten mit okulärem Pemphigoid, nach schwerer Laugenverätzung oder nach Transplantatabstoßung wurde eine Osteo-Odonto-Keratoprothese (OOKP) implantiert. Bei allen Patienten betrug der präoperative Visus am besseren Auge Fingerzählen oder schlechter. Die OOKP wurde jeweils aus einer Zahnwurzel eines Front- oder Eckzahns der Patienten und einem 8 mm langen und zwischen 3 und 4 mm dicken PMMA-Zylinder präpariert und unter eine Mundschleimhautdeckung auf die Hornhaut implantiert.

Ergebnisse. Die Nachbeobachtungszeit beträgt im Mittel 3 Jahre Die Implantate sind fest eingeheilt. Das maximale Sehvermögen lag bei 4 Patienten mit intakter Netzhaut zwischen 0,6 und 0,9, bei den übrigen Patienten war es vom Befund der Augenhinterabschnitte abhängig. Das Gesichtsfeld ist bei allen Patienten zentriert. 5 der 8 Patienten hatten postoperativ eine Glaskörperblutung, die sich spontan resorbierte, bei 4 musste eine Korrektur der Schleimhautdeckung der Prothese durchgeführt werden, bei einem führte eine chronische Entzündungsreaktion der Schleimhautdeckung zu einer partiellen Resorption des Zahn-Knochen-Präparats. Ein Patient entwickelte ein sekundäres Winkelblockglaukom, das durch die Implantation einer Ahmed-Valve beherrscht werden konnte. Bei 2 Patienten musste eine retrolentikuläre Membran entfernt werden. Bei keinem der Patienten kam es jedoch zu einem Verlust der Prothese.

Schlussfolgerung. Die Ergebnisse zeigen, dass bei einem sonst aussichtslosen kornealen Ausgangsbefund eine Osteo-Odonto-Keratoprothese indiziert sein kann und mittelfristig eine gute optische Rehabilitation ermöglicht.

Abstract

Purpose. In patients with severe corneal scarring and vascularisation, corneal grafts have a high risk of failure. In those patients an osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) can be performed.

Method. We performed OOKP in eight patients in all with ocular pemphigoid, severe alkali burns, or repulsion of a corneal graft. Each of the patients had finger-counting visual acuity or less. The OOKP consisted of a PMMA cylinder 8 mm long, with a diameter of 3–4 mm, and from a root of the patient's tooth. This was implanted in the cornea and covered with buccal mucosa.

Results. The medium follow-up was 3 years. The implants are now well incorporated. The best visual acuity was between 0.6 and 0.9 in four patients with intact retinas. In the remaining patients, visual acuity was dependent on the posterior segment findings. The visual field was centred. Five of the eight patients had vitreous bleeding after the operation that was spontaneously absorbed. Revision of the mucous coverage was necessary in four patients, and one of them had a severe inflammation with partial absorption of the bone and tooth implant. One patient developed a secondary angle-closure glaucoma and was treated successfully by implantation of an Ahmed valve. Two patients developed membranes behind the cylinder that were successfully removed. There was no loss of any prosthesis during follow-up.

Conclusions. In impasse in severe corneal scars, the osteo-odonto-keratoprosthesis is still indicated and shows good results in visual rehabilitation of patients.