Opening of lacrimal stenosis with endoscope and laser

Summary

Background: Since the development of lacrimal endoscopes with which the mucosa and disorders of the lacrimal drainage system can be examined directly, the choice of surgical technique has changed decisively. Flexible miniendoscopes can be combined with a laser for the first time, allowing for exact localization of the stenosis and subsequent therapy.

Patients and methods: Between January 1996 and February 1997, 12 patients with acquired lacrimal stenosis were treated with an Hyb:erbium-YAG laser. After endoscopic localization, the stenosis or stricture was opened using the laser. Bicanicular intubation into the nose was performed and was left for at least 3 months. Five patients were treated for stenosis of the lower canaliculus and seven patients for postsaccal stenosis.

Results: The longest follow-up period was 22 months and the shortest 9 months. Treatment was successful in 4 cases with a canalicular stenosis, but restenosis occurred in all cases of postsaccal stenosis and in 1 case of canalicular stenosis, and required a DCR.

Conclusions: At this time we conclude that disorders of the canaliculi can be successfully treated with endoscopic localization, opening with a laser and subsequent silicone tube intubation. A high rate of restenosis may be expected in cases of postsaccal stenosis.

Zusammenfassung

Hintergrund: Mit der Entwicklung von Tränenwegsendoskopen, mit denen die Schleimhaut der Tränenwege und Veränderungen direkt unter Sicht beurteilt werden können, hat sich die Wahl der Operationstechnik entscheidend verändert. Die flexiblen Miniendoskope können mit einem Laser kombiniert werden und so bietet sich erstmals eine exakte Lokalisation der Stenose mit anschließender Therapiemöglichkeit vor Ort und unter Sicht.

Patienten und Methode: Im Zeitraum von Januar 1996 bis Februar 1997 wurden 12 Patienten mit einer erworbenen Tränenwegsstenose mit einem Erb:Yag-Laser behandelt. Nach endoskopischer Lokalisation wurde die Stenose oder Vernarbung mittels Laser eröffnet und anschließend eine bikanalikuläre Silikonschlauchintubation in die Nase durchgeführt, die für mindestens 3 Monate belassen wurde. Behandelt wurden 5 Canaliculus inferior-Stenosen und 7 postsakkale Stenosen.

Ergebnisse: Die längste Nachbeobachtungszeit beträgt 22 Monate, die kürzeste 9 Monate. Während Stenosen im Bereich des Kanalikulus in 4 Fällen erfolgreich behandelt werden konnten, kam es bei allen postsakkalen Stenosen und bei einer Kanalikuklusstenose zu einem Rezidiv, der anschließend eine Dakryozystorhinostomie (DCR) erforderte.

Schlußfolgerung: Mit unserem derzeitigen Wissen sind Veränderungen im Bereich der Canaliculi mittels endoskopischer Lokalisation, Laseranwendung und anschließender Silikonschlauchintubation erfolgreich zu behandeln. Bei postsakkalen Stenosen ist derzeit mit einer hohen Rezidivquote zu rechnen.