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Diagnostik und Management des Herpes zoster ophthalmicus

Diagnostics and management of herpes zoster ophthalmicus

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Zusammenfassung

Herpes zoster (HZ, Gürtelrose) stellt die Sekundärmanifestation einer Infektion mit dem Varizella-Zoster-Virus (VZV) dar. Eine Reaktivierung latenter VZV im Bereich des N. ophthalmicus manifestiert sich als HZ ophthalmicus (HZO). Die überwiegend älteren und abwehrgeschwächten Patienten weisen neben charakteristischen Hautveränderungen häufig (ca. 50 %) eine Augenbeteiligung auf. Klinische Manifestationen betreffen u. a. Kornea und Konjunktiva, im späteren Verlauf kann eine Uveitis anterior oder (selten) ein akutes retinales Nekrosesyndrom auftreten. Erhebliche Einschränkungen der Lebensqualität resultieren aus assoziierten sensorischen Phänomenen mit Parästhesien und Schmerzen. Die systemische antivirale Behandlung und eine adäquate Schmerztherapie stellen die Grundlage der Behandlung dar. Der vorliegende Beitrag stellt die Inhalte der aktuellen europäischen konsensbasierten Leitlinie zur Diagnostik und Behandlung des HZ mit besonderem Fokus auf den HZO dar.

Abstract

Herpes zoster (HZ, shingles) represents the secondary manifestation of an infection with varicellazoster virus (VZV). A reactivation of dormant VZV in the ophthalmic branch of the fifth cranial nerve leads to ophthalmic HZ (HZO). The predominantly older and immune compromised patients often present with eye involvement (approximately 50%) as well as characteristic skin changes. Clinical manifestations include the cornea and conjunctiva but anterior uveitis and (rarely) acute retinal necrosis may also occur. Associated sensory symptoms that range from paresthesia to severe pain may severely affect the quality of life. Particularly in immunocompromised and/or elderly patients, HZO is associated with complicated courses. Systemic antiviral treatment and an adequate pain medication are the mainstay of the recommended management. The present article provides an overview of the contents of the current consensus-based European guidelines on the management of HZ with a specific focus on HZO.

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Abb. 9

Literatur

  1. Werner RN, Nikkels AF, Marinovic B et al (2017) European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European dermatology forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), part 1: diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 31:9–19. https://doi.org/10.1111/jdv.13995

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Werner RN, Nikkels AF, Marinovi CB et al (2017) European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 31:20–29

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. AGREE Next Steps Consortium (2009) The AGREE II Instrument

    Google Scholar 

  4. Cohen JI (2013) Herpes zoster. N Engl J Med 369:255–263

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Jones M, Dry IR, Frampton D et al (2014) RNA-seq analysis of host and viral gene expression highlights interaction between varicella zoster virus and keratinocyte differentiation. Plos Pathog 10:e1003896

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Zerboni L, Sen N, Oliver S (2014) Molecular mechanisms of varicella zoster virus pathogenesis. Nat Rev Microbiol 12:197–210

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Hayward AR, Herberger M (1987) Lymphocyte responses to varicella zoster virus in the elderly. J Clin Immunol 7:174–178

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Moanna A, Rimland D (2013) Decreasing incidence of herpes zoster in the highly active antiretroviral therapy era. Clin Infect Dis 57:122–125

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Pinchinat S, Cebrian-Cuenca AM, Bricout H, Johnson RW (2013) Similar herpes zoster incidence across Europe: results from a systematic literature review. BMC Infect Dis. https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-170

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Yawn BP, Gilden D (2013) The global epidemiology of herpes zoster. Neurology 81:928–930

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R (1995) The incidence of herpes zoster. Arch Intern Med 155:1605–1609

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Insinga RP, Itzler RF, Pellissier JM et al (2005) The incidence of herpes zoster in a United States administrative database. J Gen Intern Med 20:748–753

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Hope-Simpson RE (1965) The nature of herpes zoster: a long-term study and a new hypothesis. Proc R Soc Med 58:9–20

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Meister W, Neiss A, Gross G et al (1998) Demography, symptomatology, and course of disease in ambulatory zoster patients. A physician-based survey in Germany. Intervirology 41:272–277

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Ragozzino MW, Melton LJ 3rd, Kurland LT et al (1982) Population-based study of herpes zoster and its sequelae. Medicine (Baltimore) 61:310–316

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M et al (2015) Herpes zoster epidemiology, management, and disease and economic burden in Europe: a multidisciplinary perspective. Ther Adv Vaccines 3:109–120

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Zerngast WW, Paauw DS, O’Connor KM (2013) Varicella zoster with extended prodrome: a case series. Am J Med 126:359–361

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L et al (2016) A systematic review and meta-analysis of risk factors for postherpetic neuralgia. Pain 157:30–54

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Pleyer U, Metzner S, Hofmann J (2009) Diagnostics and differential diagnosis of acute retinal necrosis. Ophthalmologe 106:1074–1082

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Johnson JL, Amzat R, Martin N (2015) Herpes zoster ophthalmicus. Prim Care 42:285–303

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Yawn BP, Wollan PC, St Sauver JL, Butterfield LC (2013) Herpes zoster eye complications: rates and trends. Mayo Clin Proc 88:562–570

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Meister W, Neiss A, Gross G et al (1998) A prognostic score for postherpetic neuralgia in ambulatory patients. Infection 26:359–363

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Haanpaa M, Dastidar P, Weinberg A et al (1998) CSF and MRI findings in patients with acute herpes zoster. Neurology 51:1405–1411

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Chaker N, Bouladi M, Chebil A et al (2014) Herpes zoster ophthalmicus associated with abducens palsy. J Neurosci Rural Pract 5:180–182

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Chandrasekharan A, Gandhi U, Badakere A, Sangwan V (2017) Orbital apex syndrome as a complication of herpes zoster ophthalmicus. BMJ Case Rep. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-217382

    PubMed  Google Scholar 

  26. Kahloun R, Attia S, Jelliti B et al (2014) Ocular involvement and visual outcome of herpes zoster ophthalmicus: review of 45 patients from Tunisia, North Africa. J Ophthalmic Inflamm Infect 4:25

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  27. Tyring S, Engst R, Corriveau C et al (2001) Famciclovir for ophthalmic zoster: a randomised aciclovir controlled study. Br J Ophthalmol 85:576–581

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Balfour HH Jr., Bean B, Laskin OL et al (1983) Acyclovir halts progression of herpes zoster in immunocompromised patients. N Engl J Med 308:1448–1453

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Harley RD, Stefanyszyn MA, Apt L, Nelson LB (1987) Herpetic canalicular obstruction. Ophthalmic Surg 18:367–370

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Pavan-Langston D, Dunkel E (1996) Varicella-Zoster virus diseases: anterior segement of the eye. In: Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR (Hrsg) Ocular infection & Immunity. Mosby, St. Louis, S 933–957

    Google Scholar 

  31. Szeto SK, Chan TC, Wong RL et al (2017) Prevalence of ocular manifestations and visual outcomes in patients with herpes zoster ophthalmicus. Cornea 36:338–342

    PubMed  Google Scholar 

  32. McDonald EM, Patel DV, McGhee CN (2015) A prospective study of the clinical characteristics of patients with herpes simplex and varicella zoster keratitis, presenting to a New Zealand emergency eye clinic. Cornea 34:279–284

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Pleyer U, Winterhalter S (2010) Diagnostic and therapeutic aspects of herpes virus associated uveitis. Klin Monbl Augenheilkd 227:407–412

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Tibbetts MD, Shah CP, Young LH et al (2010) Treatment of acute retinal necrosis. Ophthalmology 117:818–824

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Wong RW, Jumper JM, McDonald HR et al (2013) Emerging concepts in the management of acute retinal necrosis. Br J Ophthalmol 97:545–552

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Breuer J, Pacou M, Gauthier A, Brown MM (2014) Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA: a retrospective cohort study in the UK. Neurology 82:206–212

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  37. Langan SM, Minassian C, Smeeth L, Thomas SL (2014) Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case-series study. Clin Infect Dis 58:1497–1503

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Minassian C, Thomas SL, Smeeth L et al (2015) Acute cardiovascular events after herpes zoster: a self-controlled case series analysis in vaccinated and unvaccinated older residents of the United States. PLoS Med 12:e1001919

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. Gilden D, White T, Khmeleva N et al (2015) Prevalence and distribution of VZV in temporal arteries of patients with giant cell arteritis. Neurology 84:1948–1955

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Naveen KN, Tophakane RS, Hanumanthayya K et al (2011) A study of HIV seropositivity with various clinical manifestation of herpes zoster among patients from Karnataka. India Dermatol Online J 17:3

    PubMed  Google Scholar 

  41. Sharvadze L, Tsertsvadze T, Gochitashvili N et al (2006) Hiv prevalence among high risk behavior group persons with herpes zoster infection. Georgian Med News 84:60–64

    Google Scholar 

  42. Sullivan AK, Raben D, Reekie J et al (2013) Feasibility and effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV: results from HIDES I (HIV indicator diseases across Europe study). PLOS ONE 8:e52845

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. Cobo M, Foulks GN, Liesegang T et al (1987) Observations on the natural history of herpes zoster ophthalmicus. Curr Eye Res 6:195–199

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  44. Huff JC, Bean B, Balfour HH Jr. et al (1988) Therapy of herpes zoster with oral acyclovir. Am J Med 85:84–89

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. McKendrick MW, McGill JI, White JE, Wood MJ (1986) Oral acyclovir in acute herpes zoster. Br Med J (Clin Res Ed) 293:1529–1532

    Article  CAS  Google Scholar 

  46. Morton P, Thomson AN (1989) Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice. N Z Med J 102:93–95

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE et al (1995) Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med 123:89–96

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  48. Wood MJ, Kay R, Dworkin RH et al (1996) Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 22:341–347

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Wood MJ, Ogan PH, McKendrick MW et al (1988) Efficacy of oral acyclovir treatment of acute herpes zoster. Am J Med 85:79–83

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Neoh C, Harding SP, Saunders D et al (1994) Comparison of topical and oral acyclovir in early herpes zoster ophthalmicus. Eye (Lond) 8(Pt 6):688–691

    Article  Google Scholar 

  51. Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C et al (1995) Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrob Agents Chemother 39:1546–1553

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  52. Lin WR, Lin HH, Lee SS et al (2001) Comparative study of the efficacy and safety of valaciclovir versus acyclovir in the treatment of herpes zoster. J Microbiol Immunol Infect 34:138–142

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Ono F, Yasumoto S, Furumura M et al (2012) Comparison between famciclovir and valacyclovir for acute pain in adult Japanese immunocompetent patients with herpes zoster. J Dermatol 39:902–908

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  54. Shafran SD, Tyring SK, Ashton R et al (2004) Once, twice, or three times daily famciclovir compared with aciclovir for the oral treatment of herpes zoster in immunocompetent adults: a randomized, multicenter, double-blind clinical trial. J Clin Virol 29:248–253

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Shen MC, Lin HH, Lee SS et al (2004) Double-blind, randomized, acyclovir-controlled, parallel-group trial comparing the safety and efficacy of famciclovir and acyclovir in patients with uncomplicated herpes zoster. J Microbiol Immunol Infect 37:75–81

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  56. Tyring SK, Beutner KR, Tucker BA et al (2000) Antiviral therapy for herpes zoster: randomized, controlled clinical trial of valacyclovir and famciclovir therapy in immunocompetent patients 50 years and older. Arch Fam Med 9:863–869

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  57. Wassilew SW, Wutzler P, Brivddin Herpes Zoster Study G (2003) Oral brivudin in comparison with acyclovir for improved therapy of herpes zoster in immunocompetent patients: results of a randomized, double-blind, multicentered study. Antiviral Res 59:49–56

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  58. Colin J, Prisant O, Cochener B et al (2000) Comparison of the efficacy and safety of valaciclovir and acyclovir for the treatment of herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 107:1507–1511

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  59. Shepp DH, Dandliker PS, Meyers JD (1986) Treatment of varicella-zoster virus infection in severely immunocompromised patients. A randomized comparison of acyclovir and vidarabine. N Engl J Med 314:208–212

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Wutzler P, De Clercq E, Wutke K, Farber I (1995) Oral brivudin vs. intravenous acyclovir in the treatment of herpes zoster in immunocompromised patients: a randomized double-blind trial. J Med Virol 46:252–257

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  61. Lambiase A, Rama P, Bonini S et al (1998) Topical treatment with nerve growth factor for corneal neurotrophic ulcers. N Engl J Med 338:1174–1180

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  62. World Health Organization (1996) Cancer pain relief : with a guide to opioid availability, 2. Aufl. WHO, Geneva

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Division of Evidence based Medicine (dEBM), Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    R. N. Werner & A. Nast

  2. MVZ Ärztezentrum Nollendorfplatz, Berlin, Deutschland

    R. N. Werner

  3. Universitäts-Augenklinik, Uveitis Zentrum, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Deutschland

    N.-I. Steinhorst &  U. Pleyer FEBO

Authors
  1. R. N. Werner
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  2. N.-I. Steinhorst
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  3. A. Nast
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  4. U. Pleyer FEBO
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Corresponding author

Correspondence to U. Pleyer FEBO.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R.N. Werner, N.-I. Steinhorst, A. Nast und U. Pleyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Additional information

Redaktion

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

A. Kampik, München

W.A. Lagrèze, Freiburg

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie zeigt sich die typische dermale Manifestation des Herpes zoster?

Unilateraler, Dermatom-bezogener Ausschlag mit typischen Bläschen, Pusteln und Erosionen

Großflächiger, Dermatomgrenzen missachtender Ausschlag

Hyperämie im betroffenen Areal, keine Erosionen oder Verkrustungen

Hypästhesie im betroffenen Areal

Überwärmung, Quaddelbildung, Juckreiz

Bei welchen typischen Risikogruppen tritt ein Herpes zoster ophthalmicus vermehrt auf?

Nur bei Kindern

Bei Patienten ab dem 60. Lebensjahr

Bei Patienten, die weiche Kontaktlinsen tragen

Bei Patienten nach LASIK (Laser-in-situ-Keratomileusis)-Operation

Bei Patienten, die eine späte Primärinfektion durchgemacht haben

Welche Aussage trifft zu? Der Herpes zoster ophthalmicus …

stellt die Primärinfektion mit VZV im N. ophthalmicus dar.

ist eine typische Kinderkrankheit.

stellt eine VZV-Reaktivierung im Versorgungsgebiet des N. ophthalmicus dar.

manifestiert sich grundsätzlich an beiden Augen.

stellt eine Reaktivierung im N. opticus dar.

Was ist keine typische okuläre Manifestation des HZO?

Konjunktivitis.

Skleritis.

Exsudative Ablatio.

Neuritis.

Uveitis anterior.

Zirka zwei Drittel der HZO-Patienten entwickeln eine epitheliale Keratitis ähnlich einer Keratitis durch HSV-Infektion. Was ist ein typisches Unterscheidungsmerkmal?

Die HZO-Keratitis zeigt keine Hypästhesie und ist assoziiert mit einem zentralen Epithelödem.

Dendritiforme Keratitis, ohne terminale Auftreibungen und mit intaktem Epithelverband

Die Keratitis geht immer mit einem massiven und diffus verteilten Stromaödem einher.

Nach Tupferabtragung der Läsionen zeigt sich immer im betroffenen Areal ein großer Epitheldefekt.

Das Auftreten einer dendritiformen Keratitis während der akuten Phase ist ein Ausschlusskriterium.

Was ist ein typischer Befund der Uveitis anterior durch VZV?

Hyphäma

Segmentale Irisatrophie

Busacca-Knötchen

Kleeblattpupille

Iriskolobom

Es stellt sich eine 32-jährige Patientin mit einem blanden äußeren Auge, jedoch mit einem typischen Netzhautbefund für ein akutes retinales Nekrosesyndrom vor. Sie klären die Patientin über folgende Sekundärkomplikationen auf:

Uveales Effusionssyndrom und Aderhautschwellung

Typischerweise zentrale Netzhautrisse der gesunden Retina

Granulombildung und Kerzenwachsphänomen

Ablatio retinae und Optikusneuropathie

Posteriore plakoide Chorioretinitis

Es stellt sich bei Ihnen ein Patient mit typischen Endothelbeschlägen und intraokularer Drucksteigerung, aber unauffälligem dermalem Lokalbefund vor. Die Ergebnisse der Serologie und eines durchgeführten Bindehautabstriches sind unspezifisch. Welche Möglichkeit steht zur eindeutigen Diagnosesicherung noch zur Verfügung?

Glaskörperpunktion

Rachenabstrich

24-h-Tensioprofil

Vorderkammerpunktion

Blutkultur

Was ist bei der systemischen Therapie mit Aciclovir zu beachten?

Aciclovir muss nach 4 Wochen abgesetzt werden.

Es ist eine Anpassung der Dosis an die Nierenfunktion notwendig.

Auf eine begleitende Kaliumsubstitution ist hinzuweisen.

Regelmäßige EKG-Kontrollen durch den Hausarzt

Aciclovir ist bei HZO unwirksam.

Bei Ihrem Patienten mit einer ausgeprägten Uveitis anterior bei HZO entscheiden Sie sich für den Beginn einer topischen Steroidtherapie. Was sollten Sie beachten?

Vor Beginn der Steroidtherapie sollte eine prophylaktische drucksenkende Lokaltherapie angesetzt werden.

Steroide sind aufgrund des erhöhten intraokularen Druckes bei VZV grundsätzlich kontraindiziert.

Bei isolierter epithelialer HZO-Keratitis sind kortisonhaltige Wirkstoffe kontraindiziert.

Eine systemische Gabe ist der topischen Applikation zu bevorzugen.

Es sollte nur Prednisolon zur topischen Therapie bei HZO zum Einsatz kommen.

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Werner, R.N., Steinhorst, NI., Nast, A. et al. Diagnostik und Management des Herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmologe 114, 959–972 (2017). https://doi.org/10.1007/s00347-017-0562-3

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