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Differenzialdiagnose der anterioren intraokularen Entzündung

Differential diagnosis of anterior uveitis

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Zusammenfassung

Die anteriore Uveitis ist eine visusbedrohende Erkrankung, die uni- oder bilateral auftreten kann. Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt, aber es gibt wichtige Assoziationen mit Systemerkrankungen und infektiöse Ursachen. Die klinische Untersuchung an der Spaltlampe gibt bereits wichtige Hinweise zur Pathogenese und damit zur weiteren diagnostischen Abklärung und Therapie. Eine weitergehende Diagnostik ist meist erst bei Rezidiven erforderlich. Bei den meisten vorderen Uveitiden mit einer autoimmunen Ätiologie ist bereits eine topische Steroidtherapie, begleitet von einer medikamentösen Mydriasis, gut wirksam. Nur selten werden systemische Medikamente erforderlich. Im Gegensatz dazu ist bei infektiösen Ursachen häufig eine systemische Behandlung erforderlich. Mit adäquater Therapie hat die anteriore Uveitis eine gute Prognose, auch wenn nicht immer Komplikationen wie Katarakt, Makulaödem oder ein Anstieg des Intraokulardrucks vermieden werden können.

Abstract

Anterior uveitis is a potentially sight-threatening disease, which affects either one or both eyes. Although the etiology is not fully understood, important associations with systemic diseases and infections have been established. A thorough clinical investigation with the slit lamp may reveal important findings leading to diagnosis and therapy. Additional diagnostic procedures are usually required only with the occurrence of relapses. Most anterior uveitis cases with an underlying autoimmune etiology respond very well to topical steroids and mydriasis while systemic treatment is rarely needed. In contrast, infectious causes typically require systemic medication. Anterior uveitis has a good prognosis if treated adequately despite some complications like cataract, macular edema, or increase of intraocular pressure, which cannot be prevented in all cases.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Augenklinik, Klinikum der Universität München; Campus Innenstadt, Mathildenstr. 8, 80336, München, Deutschland

    S. Thurau

  2. Augenklinik, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland

    U. Pleyer

Authors
  1. S. Thurau
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  2. U. Pleyer
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Corresponding author

Correspondence to S. Thurau.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Thurau und U. Pleyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

A. Kampik, München

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 27-jähriger Patient berichtet über eine schmerzhafte Visusminderung mit rotem Auge, die seit 3 Tagen bestünde. An der Spaltlampe zeigen sich in der Vorderkammer 2+-Zellen, Fibrin und hintere Synechien. Welche Aussage ist richtig?

Der Befund ist typisch für eine granulomatöse Iritis.

Eine Blutuntersuchung zum Ausschluss einer Infektion mit Herpes simplex ist indiziert.

Es liegt eine akute Iritis vor.

Anamnestisch sollte nach Lippenbläschen gefragt werden.

Akut einschießende Rückenschmerzen sind häufig mit diesem Befund assoziiert.

Nach den Kriterien der Standardization of Uveitis Nomenclature Working Group (SUN) kann über die anteriore Uveitis gesagt werde, dass …

der Entzündungsschwerpunkt im vorderen Glaskörper liegt.

der Schwerpunkt der therapiebedürftigen Komplikationen in der Vorderkammer liegen muss.

ein entzündliches zystoides Makulaödem als Uveitis posterior definiert ist.

ein Hypopyon bei der Graduierung der Vorderkammerzellen nicht berücksichtigt wird.

speckige Endothelbeschläge in der Vorderkammer 4+-Zellen entsprechen.

Welche Befunde sind für eine granulomatöse Uveitis typisch und differenzieren sie von der nichtgranulomatösen Uveitis?

Plastisches Kammerwasser

Speckige Endothelbeschläge

Hintere Synechien

Fibrin auf der Linsenvorderfläche

Irisblutungen

Welche assoziierte Grunderkrankung bzw. Genese ist bei einer beidseitigen, chronischen, granulomatösen Iritis am wahrscheinlichsten?

Sarkoidose

Herpes simplex

Axiale Spondyloarthritis (SpA)

Bakterielle Endophthalmitis

Morbus Behçet

Welche Blutuntersuchungen sind bei dem ersten Rezidiv einer anterioren Uveitis überflüssig?

HLA-A29, VZV-Serologie

Luesserologie, Lymeserologie

CRP, Differenzialblutbild,

HLA-B27, HLA-B51

Kreatinin, Elektrolyte

Welche Befunde weisen auf eine axiale Spondyloarthritis hin und sollten daher von einem Rheumatologen weiter abgeklärt werden?

Tachykardie

Schmetterlingserythem

Luftnot

Ulnare Deviation der Fingergrundgelenke

Nächtlicher Rückenschmerz

An der Spaltlampe erheben Sie folgenden Befund bei einer 30-jährigen Patientin mit einer langsam zunehmenden Visusminderung am linken Auge. Rechtes Auge: Visus: 1,0 s. c.; Augeninnendruck 16 mmHg; unauffälliger Spaltlampen- und Fundusbefund. Linkes Auge: Visus 0,5 s. c.; Augeninnendruck 17 mmHg; Bindehaut reizfrei; Hornhaut spiegelnd, klar. Feine sternförmige Endothelbeschläge auf dem gesamten Endothel auch außerhalb des Arlt-Dreiecks. Vorderkammer: Zellen 0,5+, kein Tyndall-Phänomen. Pupille rund, Iris atrophisch, im Seitenvergleich etwas heller als rechts. Multiple kleine Fensterdefekte im regredienten Licht (s. Abb.). Beginnende Linsentrübung, Glaskörpertrübungen, unauffälliger Spaltlampen- und Fundusbefund. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

figure a

Sarkoidose

Lues

Posner-Schlossman-Syndrom

Fuchs-Uveitis

Morbus Behçet

Welche Aussage zum Goldmann-Witmer-Koeffizient (GWC) ist richtig?

Der Koeffizient ist sicher negativ bei einem Wert von >3.

Der GWC beschreibt den spezifische Antikörpertiter im Auge im Verhältnis zum Antikörpertiter im Blut unter Berücksichtigung des jeweiligen Gesamt-IgG.

Die Untersuchungsproben werden am besten sehr früh im Verlauf der Uveitis gewonnen.

Zur Interpretation der Ergebnisse ist eine PCR aus dem Kammerwasser erforderlich.

Sind in der Vorderkammer keine Zellen nachweisbar, dann ist eine Probenentnahme für den GWC kontraindiziert.

Welche Uveitisform ist selten mit einem Anstieg des Intraokulardrucks (IOD) assoziiert?

HSV-Uveitis

Sarkoidose

Varizella-Zoster-Virus-Uveitis

Fuchs-Uveitis

Uveitis bei Spondylarthropathie (HLA-B27+)

46-jähriger Mann, rechtes Auge: „schlechtes Sehen“ seit 2 Tagen, keine Schmerzen. Rechtes Auge: Visus 0,63; linkes Auge: 1,25. Rechtes Auge: Tensio 46 mmHg; linkes Auge: Tensio 17 mmHg. Vordere Abschnitte rechtes Auge: Vereinzelt Zellen in der Vorderkammer, wenige granulomatöse Endothelpräzipitate; linkes Auge ohne Befund. Ihre Verdachtsdiagnose?

HSV-Uveitis

Posner-Schlossman-Syndrom

Fuchs-Uveitis-Syndrom

HLA-B27-assoziierte anteriore Uveitis

Sarkoidose

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Thurau, S., Pleyer, U. Differenzialdiagnose der anterioren intraokularen Entzündung. Ophthalmologe 113, 879–892 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-016-0328-3

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