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Phake Intraokularlinsen

Phakic intraocular lenses

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Zusammenfassung

Man unterscheidet in der refraktiven Chirurgie zwischen additiven Verfahren, bei denen z. B. künstliche Linsen implantiert werden, und subtraktiven Verfahren, bei denen Hornhautgewebe abgetragen wird. Im folgenden Beitrag werden die verfügbaren Optionen zur Implantation von phaken Intraokularlinsen (pIOL) für die Behandlung von Refraktionsfehlern vorgestellt. Die pIOL werden in kammerwinkelgestützte und irisfixierte Vorderkammerlinsen sowie sulkusfixierte Hinterkammerlinsen unterteilt. Die Implantation der pIOLs hat sich als effektives, sicheres, vorhersagbares und stabiles Verfahren zur Korrektur von refraktiven Fehlern herausgestellt. Komplikationen sind selten und v. a. von ihrer Positionierung abhängig. Bei den Vorderkammerlinsen wird hauptsächlich ein kritischer Endothelzellverlust, bei den Hinterkammerlinsen die frühzeitige Kataraktentwicklung befürchtet.

Abstract

Refractive surgical procedures are generally divided into additive procedures with, e. g. implantation of an artificial lens and subtractive procedures with ablation of corneal tissue. In this article the current status of phakic intraocular lens (IOL) implantation for correction of refractive errors is reviewed. Phakic IOLs are constructed as angle-supported or iris-fixated anterior chamber lenses and sulcus-fixated posterior chamber lenses. The implantation of phakic IOLs has been demonstrated to be an effective, safe, predictable and stable procedure to correct higher refractive errors. Complications are rare and depend to a large extent on the location. For anterior chamber lenses the main concern is critical endothelial cell loss and for posterior chamber lenses early cataract formation.

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Correspondence to T. Kohnen.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Kohnen: Consultant – Abbott, Alcon, Geuder, Oculus, Rayner, Schwind, TearLab, Thieme Compliance, Ziemer und Zeiss. Grants – Abbott, Alcon, Avedro, Oculus, Schwind und Zeiss. M. Shajari gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

A. Kampik, München

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Komplikation ist am gefürchtetsten, wenn auf eine periphere Iridotomie/Iridektomie bei der Implantation einer phaken Hinterkammerlinse verzichtet wird?

Katarakt

Amotio retinae

Akutes Glaukom durch Pupillarblock

Pigmentdispersion

Pupillenverziehung

Welche phake Intraokularlinse ist für die Korrektur einer Hyperopie in Kombination mit einem Astigmatismus von > 3 dpt am ehesten geeignet?

Kelman Duet

ICL

Artisan/Verisyse

Phacic Refractive Lens (PRL)

AcrySof

Mögliche Komplikation/en bei irisfixierten Vorderkammerlinsen ist/sind:

Chronischer intraokularer Reizzustand

Pigmentdispersion

Endothelzellverlust

Pupillenverziehung

Chronischer intraokularer Reizzustand, Pigmentdispersion, Endothelzellverlust sowie Pupillenverziehung

Der häufigste Grund für die Explantation einer phaken Vorderkammerlinse ist …

Überkorrektur.

Unzufriedenheit des Patienten.

Neovaskularisationsglaukom.

Verlust der Akkommodationsfähigkeit.

Hornhautendothelzellverlust.

Über welche Komplikation/en sollten Patienten mit großen Pupillen im Speziellen vor der Implantation einer pIOL aufgeklärt werden?

Postoperative Augendruckerhöhung

Iritis

Astigmatismusinduktion

Erhöhte Blendempfindlichkeit und Zunahme von optischen Phänomenen

Endothelzellverlust

Ein Patient fragt Sie nach der möglichen Komplikation der Rotation einer phaken Vorderkammerlinse. Was können Sie ihm antworten?

Kommt so gut wie nie vor

Erfordert zwangsläufig die Repositionierung der Linse

Hat häufig schwerwiegende Komplikationen zur Folge

Kann auftreten, hat jedoch in der Regel keine klinische Relevanz

Kommt häufiger vor als bei irisfixierten Modellen

Welcher der genannten Parameter korreliert am stärksten mit einem möglichen Endothelverlust bei Vorderkammerlinsen?

Die Vorderkammertiefe

Die Bulbusachsenlänge

Der Pupillendurchmesser

Das Patientenalter

Die Kammerwasserzirkulation

Welchen Vorteil haben phake irisfixierte Linsen im Vergleich zu phaken kammerwinkelgestützten Vorderkammer- oder Hinterkammerlinsen?

Eine Endothelzelldichte vor Implantation von 1000 Zellen/mm² ist ausreichend.

Eine fehlerhafte zu große oder zu kleine Linsenwahl ist quasi ausgeschlossen.

Sie können gut auch bei geringer Vorderkammertiefe eingesetzt werden.

Es gibt nur faltbare Modelle, die mit ca. 3 mm Schnitten implantiert werden können.

Bei der Operation kommt es in der Regel zu keinen Manipulationen des Hornhautendothels.

Bei welcher Linse gibt es ein zentrales Loch in der Optik, um ein Winkelblockglaukom zu verhindern?

Kelman Duet

AcrySof

Artiflex

Artisan/Verisyse

ICL

Bei welcher Linse ist der Gesamtdurchmesser unabhängig von benötigter Linsenstärke und Augenabmessungen gleich?

Kelman Duet

AcrySof

Artisan/Verisyse

ICL für Myopie

ICL für Hyperopie

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Kohnen, T., Shajari, M. Phake Intraokularlinsen. Ophthalmologe 113, 529–538 (2016). https://doi.org/10.1007/s00347-016-0283-z

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