Möglichkeiten und Grenzen des Amblyopiescreenings mit Autorefraktometern

Zusammenfassung

Bei einer Amblyopie handelt es sich mit einer Prävalenz von 3–6 % um eine häufige Sehstörung, bei der eine frühe Therapie effektiver ist. Weiterhin ist über die Hälfte aller Amblyopien refraktionsbedingt, sodass sie nicht durch einen großen Schielwinkel oder Augenveränderungen auffallen. Somit sind Früherkennungsuntersuchungen sinnvoll. Leider sind augenärztliche Vorsorgeuntersuchungen in Zykloplegie in Deutschland nicht flächendeckend etabliert, obwohl Screeninguntersuchungen auf Refraktionsfehler mit Brückner-Test oder Autorefraktometer in den ersten 3 Lebensjahren sehr hilfreich wären. Hierbei sollten, um eine Überversorgung mit Brillen zu vermeiden, durch entsprechend hoch gewählte Überweisungskriterien insbesondere Kinder mit hohen Ametropie-Risikofaktoren einer vollständigen ophthalmologisch und orthoptischen Untersuchung mit Zykloplegie zugeführt werden. Milde Amblyopien durch grenzwertige Refraktionsfehler können ab 3 Jahre mit einer Visusprüfung aufgedeckt und bis zur Einschulung gut therapiert werden. Trotz guter Sensitivität und Spezifität von ca. 90 % ergibt das Refraktionsscreening mit handgehaltenen binokular messenden Videorefraktometern bei einer Prävalenz der Amblyopie von 6 % einen positiven Vorhersagewert von 30 %, was noch als akzeptabel zu werten ist. Als alleinige Screeninguntersuchung für alle Formen der Amblyopie sind Untersuchungen mit dem Autorefraktometer nicht ausreichend, da sie zwar auch Medientrübungen gut detektieren, aber kleinwinkliges Schielen bis 6° nicht zuverlässig genug erkennen. Liegen weitere Risikofaktoren wie ein nicht erkannter Lang-Stereotest als Hinweis auf Strabismus, Auffälligkeiten der Augen, eine Ptosis, eine Entwicklungsverzögerung oder eine positive Familienanamnese vor, ist eine vollständige augenärztlich-orthoptische Untersuchung mit Zykloplegie notwendig.

Abstract

Amblyopia is a frequent vision disorder with a prevalence of 3–6 %, for which early treatment is more effective. More than half of the cases of amblyopia are due to refractive errors so that they are not obvious due to strabismus or other ocular abnormalities; therefore, examinations for early recognition are essential. Because no nationwide ophthalmological examination of infants with cycloplegia has been established in Germany, screening for refractive errors in the first 3 years of life could be very helpful. Only children with a very high risk of ametropia should be referred for a full ophthalmological and orthoptic assessment of cycloplegia in order to prevent excess prescription of eyeglasses. Mild amblyopia with a borderline refraction error can be more reliably detected with visual acuity tests at a later age of 3–4 years and still be treated successfully before entering school. Even with a good sensitivity and specificity of approximately 90 %, refraction screening with handheld binocular video refractometers has a positive predictive value of 30 %, which should be considered acceptable; however, screening with refractometers alone is insufficient to detect all types of amblyopia. Cataracts can easily be detected in >95 % of patients but microstrabismus <6° cannot be detected with sufficient reliability. If other risk factors, such as a negative Lang stereopsis test, ptosis, other ocular abnormalities, developmental delay or a positive family history are present, a full ophthalmological evaluation with cycloplegic refraction is necessary.