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Salzmannsche noduläre Hornhautdegeneration

Meist eine epitheliale Hornhautdystrophie

Salzmann’s nodular degeneration

Mostly an epithelial corneal dystrophy

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Zusammenfassung

Die sog. Salzmannsche noduläre Hornhautdegeneration ist in der Systematik der Augenkrankheiten bisher irreführend eingeordnet. Mehrheitlich handelt es sich um eine Entität, die alle Kriterien einer epithelialen Hornhautdystrophie mit Manifestation im Bereich der Bowman-Lamelle erfüllt, insbesondere auch die des Rezidivierens nach operativer Entfernung. Die Analyse von Salzmanns Originalarbeit zeigt, dass es den von ihm postulierten Zusammenhang mit vorhergegangener schwerer Keratitis (Phlyctänulosa) so nie gegeben hat. Salzmann vertraute auf Indizien, die nie Beweiskraft gehabt haben. Dennoch gibt es neben der Hauptform, der Dystrophie, auch noch degenerative Formen, deren uneinheitliche Ätiologie bisher aber nur unbefriedigend beschrieben wurde. Da in der Literatur bisher Dystrophie- und Degenerationsformen nicht getrennt untersucht und analysiert wurden, reduziert das den Aussagewert mancher bisherigen Arbeit zum Salzmann. Für die Entität Salzmann-Dystrophie können einfache Therapieverfahren vorgeschlagen werden, die für die Degenerationsformen nicht auch in allen Fällen richtig sein müssen. Viele der ungelösten Widersprüche und Fragen zum Salzmann sollten sich jetzt aufklären lassen, wenn man primär nach Dystrophie und Degeneration differenziert untersucht.

Abstract

So-called Salzmann’s nodular degeneration has been given a misleading position in the systematics of ophthalmology. The majority of cases of Salzmann’s nodular degeneration are in fact a clinical entity fulfilling the criteria of epithelial corneal dystrophy involving Bowman’s layer. As with all epithelial dystrophies Salzmann’s nodular degeneration recurs after surgical removal. An analysis of Salzmann’s original paper discloses that the etiological postulates (severe preceding keratitis, especially phlyctenular keratitis) have never been substantiated by direct observation but only suspected by indirect histopathological circumstantial evidence. This has long lost credibility and should never have been taken for real evidence. However, degenerative types of Salzmann’s nodular degeneration besides the dystrophic type still exist but the etiology and pathogenesis of these degenerative types have not yet been sufficiently described. No distinction has been made in studies of Salzmann’s nodular degeneration up to now between dystrophic and degenerative types which could render such publications worthless on re-evaluation. While therapy of Salzmann’s dystrophy is usually simple even after recurrence this may be different with the degenerative forms. The many questions and inconsistencies which have long been noted with “Salzmann’s degeneration” as it has been misunderstood, can only be answered and solved if dystrophy and degeneration are investigated separately in future studies.

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Abb. 8
Abb. 9

Notes

  1. „In der Tat findet sich bei Weitem nicht in allen Fällen eine phlyktänuläre Ursache für diese Dystrophie.“

  2. „deutet eher auf eine überwiegend biologische als auf eine umweltbedingte Ursache hin“.

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Danksagung

Prof. Heinrich Witschel danke ich für Diskussion der histologisch embryologischen Thematik sowie für die Abb. 4. Prof. Jürgen Faulborn danke ich für die Abb. 2.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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  1. -, Schöneckstr. 5b, 79104, Freiburg, Deutschland

    R. Sundmacher

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Sundmacher, R. Salzmannsche noduläre Hornhautdegeneration. Ophthalmologe 109, 389–404 (2012). https://doi.org/10.1007/s00347-012-2589-9

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