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Minimal-invasive Therapie submakulärer Blutungen bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration

Minimally invasive therapy of submacular hemorrhage in exsudative age-related macular degeneration

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Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel dieser prospektiven Pilotstudie war die Bewertung eines minimal-invasiven Vorgehens bei subretinaler Blutung infolge exsudativer altersbedingter Makuladegeneration (AMD) in Bezug auf Effektivität und Sicherheit.

Methode

Eingeschlossen wurden 33 Patienten bzw. 34 Augen mit einer submakulären Blutung bei Vorliegen einer exsudativen AMD. Im Rahmen einer Core-Vitrektomie mit nur einem Pars-plana-Zugang wurden rtpa („recombinant tissue plasminogen activator“) und Bevacizumab subretinal injiziert und der Glaskörperraum partiell mit SF6-Gas gefüllt. Die Nachbeobachtungszeit betrug 1–17, im Mittel 4,5 Monate.

Ergebnisse

Die Methode gewährleistet eine ausreichende intravitreale Gasfüllung und Verschiebung der submakulären Blutung ohne postoperative Lagerungsprobleme für den Patienten. In allen Fällen konnte eine subjektive Gesichtsfeldverbesserung erreicht werden, ein Visusanstieg wurde bei 16/33 Patienten beobachtet, bei 12 Patienten blieb der Visus unverändert; 18 von 33 Patienten standen unter Antikoagulanzientherapie. Als Komplikationen traten eine submakuläre Nachblutung nach 4 Wochen, 6 extrafoveale RPE (retinales Pigmentepithel)-Risse und eine eindeutig iatrogene RPE-Verletzung auf; 2 Patienten erlitten eine umschriebene Ablatio unten mit kleinem Hufeisenforamen. Stärkere Nachblutungen traten nicht auf. Vierzehn Patienten benötigten eine Fortsetzung der intravitrealen Anti-VEGF-Therapie.

Schlussfolgerung

Die vorgestellte minimal-invasive Behandlungsmethode einer submakulären Blutung bei exsudativer AMD scheint effektiv und lieferte in dieser Pilotstudie ermutigende Ergebnisse.

Abstract

Background

The purpose of this prospective observational study was to analyze the efficacy and safety of a minimally invasive approach in patients with subretinal hemorrhage secondary to exsudative age-related macular degeneration (ARMD).

Methods

A total of 34 eyes from 33 patients with submacular hemorrhage due to exsudative ARMD were included in the study and 18 of the 33 patients were under anticoagulant medication. Combined subretinal injection of recombinant tissue plasminogen activator (rTPA) and bevacizumab with subsegment core vitrectomy and gas tamponade with 1.8–2.2 ml pure sulphur hexafluoride gas (SF6) was applied using a single pars plana incision. The follow up period was 1–17 months and median 4.5 months.

Results

This approach achieved a sufficient SF6 gas filling in all cases without the requirement of strict face-down positioning. Postoperatively all patients had subjective improvement of central visual field. Visual acuity increased in 16 out of 33 patients and 12 out of 33 patients remained unchanged. As complications seven tears of the retinal pigment epithelium (RPE) and one recurrent subfoveal hemorrhage were observed, two cases of retinal detachment occurred and required buckling surgery. In 14 out of 33 patients further application of intravitreal anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) was necessary.

Conclusion

This minimally invasive approach seems to be a feasible and effective method to displace subretinal hemorrhages with tenable results.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Augenklinik, Universitätsmedizin Göttingen, Robert Koch Str. 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    U. Ritzau-Tondrow, H. Baraki & H. Hoerauf

Authors
  1. U. Ritzau-Tondrow
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  2. H. Baraki
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  3. H. Hoerauf
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Ritzau-Tondrow, U., Baraki, H. & Hoerauf, H. Minimal-invasive Therapie submakulärer Blutungen bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration. Ophthalmologe 109, 670–675 (2012). https://doi.org/10.1007/s00347-012-2568-1

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