Häufigkeit und prognostische Bedeutung von epitheloidzelligen Reaktionen und Mikrokarzinosen in den regionären Lymphknoten beim Magenkarzinom

Zusammenfassung

An 113 Patienten mit Adenokarzinom des Magens (pT1–3, pN0–1, pM0, R0) wurden die Häufigkeit und prognostische Bedeutung von Epitheloidzellreaktionen und der Mikrokarzinose in regionären Lymphknoten untersucht. Die statistische Analyse erfolgte multivariat nach dem Cox-Regressionsmodell in Abhängigkeit vom Tumorstadium, Differenzierungsgrad und der Laurén-Klassifikation. Epitheloidzellreaktionen wurden in 34 % der Fälle beobachtet (n = 113) und waren hinsichtlich prognostischen Verlauf, Tumortyp, Differenzierungsgrad oder Tumorstadium ohne Einfluß; ihr Auftreten erlaubte keinen Rückschluß auf das Bestehen einer Mikrokarzinose oder Metastase. Bei 90 % der pN0-Fälle wurde immunhistochemisch eine Mikrokarzinose (definiert als Tumoreinzelzellen oder -zellgruppen in Sinus oder Pulpa der Lymphknoten ohne umgebende Stromareaktion) nachgewiesen. Waren mehr als 10 % aller untersuchten Lymphknoten eines Falles mit ≥ 3 Tumoreinzelzellen pro Lymphknotenschnitt befallen, so kam es zu einer signifikanten Prognoseverschlechterung. Bei der Mikrokarzinose ist demnach die Anzahl sowohl der Tumorzellen wie auch der befallenen Lymphknoten von prognostischer Bedeutung. Bei 97 % der pN1-Fälle fand sich zusätzlich zu den Metastasen eine Mikrokarzinose. Hierbei zeigte sich jedoch kein zusätzlicher prognostischer Einfluß der Mikrokarzinose.

Summary

The frequency and prognostic relevance of sarcoid-likelesions and microcarcinosis in regional lymph nodes in gastric cancer (n = 113; pT1–3, pN0–1, pM0, R0) were investigated; the prognostic value was compared with pT and pN stage, grading and Laurén's tumor classification with Cox's multivariate regression-model. Sarcoid like lesions were found in 34 % of the cases (n = 113). Statistical analysis did not indicate that they had any prognostic value or showed whether or not microcarcinosis or metastasis was present; they were independent of pT stage, histological tumor type, tumor grading, and the clinical course of disease. Microcarcinosis (defined as scattered carcinoma cells within lymph node sinuses or pulp without adjacent stromal reaction) was revealed by immunohistochemistry in 90 % of pN0 cases; the presence of 3 or more tumor cells per lymph node section in over 10 % of sampled lymph nodes per case carried a significant prognostic value. In microcarcinosis without evidence of metastasis, the number of tumor cells and the number of involved lymph nodes are of prognostic value. In pN1 cases microcarcinosis was found as well as the metastases in 97 % and had no additional prognostic value. Microcarcinosis alone has a different significance from lymph node metastasis for prognosis.