Zusammenfassung
Die Femurkopfnekrose stellt eine spezielle Form der aseptischen Knochennekrosen dar, da sie unmittelbar in der hoch belasteten Region des Hüftgelenks auftritt. Die Häufigkeit der Erkrankung ist nicht genau bekannt. Eine Zunahme wird beschrieben. Charakteristische makroskopische Befunde sind die Ablösung des Gelenkknorpels in der Belastungszone unmittelbar unterhalb der subchondralen Knochenlamelle, die daran grenzende Nekrose der Markräume und Knochenzellen, das Einbrechen der Spongiosa und die allmähliche Entrundung des Femurkopfes. Ursache der Erkrankung ist eine Zirkulationsstörung in der Versorgung des proximalen Femurs. Gehäuft tritt die Erkrankung bei Fettstoffwechselstörungen, nach Steroidmedikation, bei Sichelzellenanämie und bei chronischem Alkoholismus und nach Schenkelhalsfrakturen auf. Histopathologisch ist die Arthrose mit sekundärer Femurkopfnekrose von den primären Formen abzugrenzen. Differentialdiagnostisch sind anhand der histologischen Befunde eine primäre Koxarthrose mit sekundärer Femurkopfnekrose, Metastasen und einige wenige epiphysär gelegene Knochentumoren abzugrenzen. Besonders bedeutsam ist in dieser Problematik das Klarzellchondrosarkom.
Abstract
Necrosis of the femoral head represents a special form of aseptic bone necrosis because it develops in the high load-bearing region of the hip joint. The incidence of the disease is not precisely known. Characteristic macroscopic findings include articular cartilage detachment in the load-bearing zone immediately below the subchondral osseous lamella, the bordering necrosis of the marrow space and bone cells, incursion of the spongiosa, and the gradual loss of roundness of the femoral head. The cause of the disease is a disorder in circulation supplying the proximal femur. The disease frequently occurs in disorders of lipometabolism, after steroid medication, in sickle cell anemia and chronic alcoholism, and after fractures of the femoral neck. Histopathological classification should distinguish between arthropathy with secondary femoral head necrosis and primary forms. Differential diagnosis based on histological findings should distinguish between primary coxarthrosis with secondary femoral head necrosis, metastases, and a few bone tumors in the epiphyses. Clear cell chondrosarcoma is particularly important in the context.
Literatur
Antti-Poika I, Karaharju E, Vankka E, Paavilalnen T (1987) Alcohol-associated femoral head necrosis. Ann Chir Gynaecol 76: 318–322
Bauer TW, Plenk H Jr (1998) The pathology of early osteonecrosis of the femoral head. Semin Arthropl 9: 192–202
Bullough PG (ed) (1992) Orthopedic pathology with clinical and radiologic correlations. 2nd edn. Gower Medical Publ, New York London, pp 10.11–10.24
Catto M (1965) A histological study of avscular necrosis of the femoral head after transcervical fracture. J Bone Joint Surg Br 47: 794–776
Delling G, Morlock M, Hahn M, Rüther W (2007) Morphologische Befunde bei frühem Versagen von Hüftkappen-Endoprothesen. 28. Münchner Symposium für experimentelle Orthopädie 2006 (in Vorbereitung)
Delling G, Sulzbacher I, Werner M (2000) Dialyse-assoziierte Amyloidose – „Knochenzysten“, Schenkelhalsfrakturen, Gelenkveränderungen und Befunde in Beckenkammbiopsien. Nieren- und Hochdruckkrankheiten 29: 432–439
Engels C, Werner M, Schulte M et al. (2000) Das Klarzellchondrosarkom. Pathologe 21: 449–455
Ficat RP (1985) Idiopathic bone necrosis of the femoral head: Early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Br 67: 3–9
Glimcher MJ, Kenzora JE (1979) The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: I. Tissue biology. Clin Orthop 138: 284–309
Glimcher MJ, Kenzora JE (1979) The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: II. The pathological changes in the femoral head as an organ and in the hip joint. Clin Orthop 139: 283–312
Glimcher MJ, Kenzora JE (1979) The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: III. Discussion of the etiology and genesis of the pathological aequelae; comments on treatment. Clin Orthop 140: 273–312
Hofmann S, Schneider W, Breitenseher M et al. (2000) Die „transiente Osteoporose“ als reversible Sonderform der Hüftkopfnekrose. Orthopade 29: 411–419
Hofmann S, Engel A, Neuhold A et al. (1993) Bone marrow oedema syndrome and transient osteoporosis of the hip: An MRI-controlled study of treatment by core decompression. J Bone Joint Surg Br 75: 16–20
Huch K, Werner M, Puhl W, Delling G (2001) Osteolyse bei Osteochondromatose: Invasiver teno-synovialer Riesenzelltumor – eine seltene Differentialdiagnose zum sekundären Chondrosarkom. Osteologie 10: 54–60
Ito H, Matsuno T, Kaneda K (1999) Prognosis of early stage avscular necrosis of the head. Clin Orthop 358: 149–157
Jones JP (2000) Epidemiologische Risikofaktoren für die nichttraumatische Osteonekrose. Orthopade 29: 370–379
Koo K-H, Jeong S-T, Jones JP Jr (1999) Borderline necrosis of the femoral head. Clin Orthop 358: 158–165
Mitchell DG, Steinberg ME, Dalinka MK et al. (1989) Magnetic resonance imaging of the ischemic hip: alterations within the osteonecrosis viable, and reactive zones. Clin Orthop 244: 60–77
Mont MA, Hungerford DS (1995) Current concepts: non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 77: 459–474
Mont MA, Jones LC (1998) Osteonecrosis of the femoral head. Potential treatment with growth and differentiation factors. Clin Orthop 335: 314–335
Plenk H Jr, Hofmann S, Eschberger J et al. (1997) Histomorphology and bone morphometry of the bone marrow edema syndrome of the hip. Clin Orthop 334: 73–84
Plenk H Jr, Hofmann S, Breitenseher M, Urban M (2000) Pathomorphologische Aspekte und Reparaturmechanismen der Femurkopfosteonekrose. Orthopade 29: 389–402
Pösl M, Amling M, Ritzel H et al. (1996) Morphologische Charakteristika des Chondroblastom. Eine retrospektive Untersuchung an 56 Fällen des Hamburger Knochentumorregisters. Pathologe 17: 26–34
Sugano N, Kubo T, Takaoka K et al. (1999) Diagnostic criteria for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head. A multicentre study. J Bone Joint Surg Br 81: 590–595
Vande Berg BC, Malghem JJ, Lecouvet FE et al. (1999) Idiopathic bone marrow edema lesions of the femoral head: predictive value of MR imaging findings. Radiology 212: 527–535
Wirtz C, Zilkens KW, Adam G, Niethard FU (1998) MRT-kontrollierte Ergebnisse nach Core Decompression des Hüftkopfes bei aseptischer Osteonekrose und transientem Marködem. Z Orthop 136: 138–146
Yamamoto T, DiCarlo EF, Bullough PG (1999) The prevalence and clinicopathological appearance of extension of osteonecrosis in the femoral head. J Bone Joint Surg Br 81: 328–332
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Delling, G. Pathohistologie der Femurkopfnekrose. Orthopäde 36, 404–413 (2007). https://doi.org/10.1007/s00132-007-1080-9
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-007-1080-9