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Diagnostik und Therapie wiederholter Spontanaborte gemäß S2k-Leitlinie

Diagnostics and treatment of recurrent spontaneous abortions according to the S2k guideline

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Die Gynäkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Wiederholte Spontanaborte (WSA) belasten die betroffenen Paare erheblich. Angelehnt an die aktuelle S2k-Leitlinie der Deutschen, der Österreichischen und der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG, OEGGG, SGGG) fasst die Übersicht die nach heutiger Evidenz und Einschätzung der Leitlinienkommission empfohlenen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen bei WSA zusammen. Wegen der Fülle der Informationen der Leitlinie beschränkt sich der Artikel auf die relevantesten Aspekte der Thematik.

Abstract

Recurrent spontaneous abortions (RSA) place a considerable burden on the affected couples. Based on the current S2k guidelines of the German, Austrian and Swiss Societies for Gynecology and Obstetrics (DGGG, OEGGG, SGGG), this overview article summarizes the diagnostic and therapeutic measures for recurrent spontaneous abortions that are recommended according to the current evidence and the assessment of the guideline committee. Due to the amount of information in the guidelines, the article is limited to the most relevant aspects of the topic.

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Literatur

  1. AWMF-Leitlinie (S2k) (2022) Diagnostik und Therapie von Frauen mit wiederholten Spontanaborten. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-050. Zugegriffen: 28.12.2022

  2. WHO (1977) Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand 56:247–253

    Google Scholar 

  3. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine (2012) Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 98:1103–1111

    Article  Google Scholar 

  4. Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard O, Brunak S, Nielsen HS (2021) Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study. Hum Reprod 36:1065–1073

    Article  Google Scholar 

  5. van Dijk MM, Kolte AM, Limpens J, Kirk E, Quenby S, van Wely M, Goddijn M (2020) Recurrent pregnancy loss: diagnostic workup after two or three pregnancy losses? A systematic review of the literature and meta-analysis. Hum Reprod Update 26:356–367

    Article  Google Scholar 

  6. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF (2014) Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online 29:665–683

    Article  Google Scholar 

  7. AWMF (2020) Female genital malformations. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/052, March 2020. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-052. Zugegriffen: 28.12.2022

  8. Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C (2016) Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil Steril 105:106–110

    Article  Google Scholar 

  9. Pirtea P, Cicinelli E, De Nola R, de Ziegler D, Ayoubi JM (2021) Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertil Steril 115:546–560

    Article  Google Scholar 

  10. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility (2021) Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril 115:1416–1423

    Article  Google Scholar 

  11. Sha T, Wang X, Cheng W, Yan Y (2019) A meta-analysis of pregnancy-related outcomes and complications in women with polycystic ovary syndrome undergoing IVF. Reprod Biomed Online 39:281–293

    Article  Google Scholar 

  12. Mayrhofer D, Hager M, Walch K, Ghobrial S, Rogenhofer N, Marculescu R, Seemann R, Ott J (2020) The prevalence and impact of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage: a retrospective cohort study and meta-analysis. J Clin Med 9:2700

    Article  Google Scholar 

  13. Andersen SL, Olsen J, Wu CS, Laurberg P (2014) Spontaneous abortion, stillbirth and hyperthyroidism: a danish population-based study. Eur Thyroid J 3:164–172

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (2017) 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid 27:315–389

    Article  Google Scholar 

  15. Xie J, Jiang L, Sadhukhan A, Yang S, Yao Q, Zhou P, Rao J, Jin M (2020) Effect of antithyroid antibodies on women with recurrent miscarriage: A meta-analysis. Am J Reprod Immunol 83:e13238

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Wang X, Zhang Y, Tan H, Bai Y, Zhou L, Fang F, Faramand A, Chong W, Hai Y (2020) Effect of levothyroxine on pregnancy outcomes in women with thyroid autoimmunity: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril 114:1306–1314

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Akhtar MA, Agrawal R, Brown J, Sajjad Y, Craciunas L (2019) Thyroxine replacement for subfertile women with euthyroid autoimmune thyroid disease or subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 6:CD11009

    Google Scholar 

  18. Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, Cheed V, Baker K, Farrell-Carver S, Bender-Atik R, Agrawal R, Bhatia K, Edi-Osagie E, Ghobara T, Gupta P, Jurkovic D, Khalaf Y, MacLean M, McCabe C, Mulbagal K, Nunes N, Overton C, Quenby S, Rai R, Raine-Fenning N, Robinson L, Ross J, Sizer A, Small R, Tan A, Underwood M, Kilby MD, Boelaert K, Daniels J, Thangaratinam S, Chan SY, Coomarasamy A (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 380:1316–1325

    Article  CAS  Google Scholar 

  19. Sarne DH (2019) Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med 381:190–191

    Article  Google Scholar 

  20. Branch DW, Gibson M, Silver RM (2010) Clinical practice. Recurrent miscarriage. N Engl J Med 363:1740–1747

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Vomstein K, Herzog A, Voss P, Feil K, Goeggl T, Strowitzki T, Toth B, Kuon RJ (2021) Recurrent miscarriage is not associated with a higher prevalence of inherited and acquired thrombophilia. Am J Reprod Immunol 85:e13327

    Article  CAS  Google Scholar 

  22. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R, de Groot PG, Derksen RH, Koike T, Meroni PL, Reber G, Shoenfeld Y, Tincani A, Vlachoyiannopoulos PG, Krilis SA (2006) International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 4:295–306

    Article  CAS  Google Scholar 

  23. Rey E, Kahn SR, David M, Shrier I (2003) Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis. Lancet 361:901–908

    Article  Google Scholar 

  24. Kovalevsky G, Gracia CR, Berlin JA, Sammel MD, Barnhart KT (2004) Evaluation of the association between hereditary thrombophilias and recurrent pregnancy loss: a meta-analysis. Arch Intern Med 164:558–563

    Article  Google Scholar 

  25. Alecsandru D, Klimczak AM, Garcia Velasco JA, Pirtea P, Franasiak JM (2021) Immunologic causes and thrombophilia in recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 115:561–566

    Article  CAS  Google Scholar 

  26. Liu X, Chen Y, Ye C, Xing D, Wu R, Li F, Chen L, Wang T (2021) Hereditary thrombophilia and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 36:1213–1229

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Iews M, Tan J, Taskin O, Alfaraj S, AbdelHafez FF, Abdellah AH, Bedaiwy MA (2018) Does preimplantation genetic diagnosis improve reproductive outcome in couples with recurrent pregnancy loss owing to structural chromosomal rearrangement? A systematic review. Reprod Biomed Online 36:677–685

    Article  Google Scholar 

  28. Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH, Mol BW, Van der Veen F, van Wely M, Goddijn M (2017) Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev 1:CD8576

    Google Scholar 

  29. Rikken JFW, Kowalik CR, Emanuel MH, Bongers MY, Spinder T, Jansen FW, Mulders AGMGJ, Padmehr R, Clark TJ, van Vliet HA, Stephenson MD, van der Veen F, Mol BWJ, van Wely M, Goddijn M (2021) Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod 36:1260–1267

    Article  CAS  Google Scholar 

  30. Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, Seed PT, Small R, Quenby S, Gupta P, Dawood F, Koot YE, Bender Atik R, Bloemenkamp KW, Brady R, Briley AL, Cavallaro R, Cheong YC, Chu JJ, Eapen A, Ewies A, Hoek A, Kaaijk EM, Koks CA, Li TC, MacLean M, Mol BW, Moore J, Ross JA, Sharpe L, Stewart J, Vaithilingam N, Farquharson RG, Kilby MD, Khalaf Y, Goddijn M, Regan L, Rai R (2015) A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages. N Engl J Med 373:2141–2148

    Article  CAS  Google Scholar 

  31. Saccone G, Schoen C, Franasiak JM, Scott RT Jr, Berghella V (2017) Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil Steril 107:430–438.e3

    Article  CAS  Google Scholar 

  32. Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, Quenby S, Stephenson MD, Sierra S, Christiansen OB, Small R, Brewin J, Roberts TE, Dhillon-Smith R, Harb H, Noordali H, Papadopoulou A, Eapen A, Prior M, Di Renzo GC, Hinshaw K, Mol BW, Lumsden MA, Khalaf Y, Shennan A, Goddijn M, van Wely M, Al-Memar M, Bennett P, Bourne T, Rai R, Regan L, Gallos ID (2020) Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol 223:167–176

    Article  CAS  Google Scholar 

  33. Devall AJ, Papadopoulou A, Podesek M, Haas DM, Price MJ, Coomarasamy A, Gallos ID (2021) Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 4:CD13792

    Google Scholar 

  34. Hamulyák EN, Scheres LJ, Marijnen MC, Goddijn M, Middeldorp S (2020) Aspirin or heparin or both for improving pregnancy outcomes in women with persistent antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. Cochrane Database Syst Rev 5:CD12852

    Google Scholar 

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Autoren

F. Nawroth: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Beratungshonorar Advisory Board Fa. Theramex, Beratungshonorar Advisory Board Fa. Novartis, Vortragshonorare Fa. MerckSerono, Fa. MSD. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Beratungshonorar Advisory Board Fa. Theramex (Aktuelle Entwicklungen der ART), Beratungshonorar Advisory Board Fa. Novartis (Fertilitätsprotektion bei onkologischen Erkrankungen). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt (Gynäkologe mit SP gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin) | Facharzt-Zentrum für Kinderwunsch, Pränatale Medizin, Endokrinologie und Osteologie | amedes MVZ Hamburg GmbH | Mitgliedschaften in wissenschaftlichen Gesellschaften: American Society for Reproductive Medicine, Berufsverband der Frauenärzte, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin, Deutsche Gesellschaft für Reproduktionsmedizin, European Society for Human Reproduction and Embryology, FertiPROTEKT Netzwerk e. V. . B. Toth: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Firmen: Tewa (Forschungsgrant) sowie Bayer, Ferring (klinische Studien); Tiroler Wissenschaftsfond; FWF Wissenschaftsfond; MFF, Innsbruck. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Ferring, MSD, Organon, Exeltis, Merck Serono, Teva, Bayer, Dr. Kade. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektorin, Medizinische Universität Innsbruck | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin, Reproduktionsmedizinische Zentren Baden-Württemberg.

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Thomas Dimpfl, Kassel

Markus Hübner, Freiburg

Wolfgang Janni, Ulm

Nicolai Maass, Kiel

Nicole Ochsenbein-Kölble, Zürich

Olaf Ortmann, Regensburg

Barbara Sonntag, Hamburg

Klaus Vetter, Berlin

Roland Zimmermann, Zürich

Dieser Beitrag ist eine aktualisierte und neu bearbeitete Fassung des Beitrags: Nawroth F et al. (2017) Habituelle Aborte. Der Gynäkologe 50:533–545. https://doi.org/10.1007/s00129-017-4065-8

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Wie definiert die WHO (World Health Organization) habituelle Aborte bzw. ab wann spricht die amerikanische Fachgesellschaft (ASRM) von wiederholten Spontanaborten (WSA)?

≥ 3 konsekutive Aborte bzw. ≥ 2 (sonographisch oder histologisch nachgewiesene) Aborte

Beide Institutionen: ≥ 1 Abort

Beide Institutionen: ≥ 2 konsekutive Aborte

Beide Institutionen: ≥ 3 Aborte

Beide Institutionen: ≥ 2 Aborte

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt bei Frauen im Alter zwischen 30 und 34 Jahren nach 3 Aborten?

ca. 20 %

ca. 30 %

ca. 50 %

ca. 70 %

ca. 80 %

Wie hoch ist bei Paaren mit ≥ 2 Aborten der Anteil der Fälle mit einer balancierten Chromosomenaberration bei einem Elternteil?

ca. 2–3 %

ca. 3–4 %

ca. 4–5 %

ca. 5–6 %

ca. 6–7 %

Wie stark steigt das Risiko für Frühaborte bei einem Uterus subseptus?

ca. 1,6fach

ca. 2,2fach

ca. 2,6fach

ca. 2,9fach

ca. 3,2fach

Wie oft und in welchem Abstand müssen die laborchemischen Kriterien zur Diagnose eines Antiphospholipidsyndroms auffällig gemessen werden?

zweimalig im Abstand von 12 Wochen

zweimalig im Abstand von 10 Wochen

zweimalig im Abstand von 6 Monaten

zweimalig im Abstand von 4 Wochen

zweimalig im Abstand von 8 Wochen

Bei welchem Anteil der Patientinnen mit einer chronischen Endometritis bleiben die Plasmazellen ohne antibiotische Therapie erhöht nachweisbar?

ca. 50 %

ca. 60 %

ca. 70 %

ca. 80 %

ca. 90 %

In welchem Zeitraum empfiehlt die aktuelle AWMF(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften)-Leitlinie bei idiopathischen WSA mit einer „Kann“-Empfehlung natürliches Progesteron oder ein synthetisches Gestagen zur Abortprophylaxe?

im ersten und zweiten Trimenon

bis zur 8. SSW (Schwangerschaftswoche)

bis zur 9. SSW

im ersten Trimenon

bis zur 10. SSW

Eine 29-jährige Patientin mit WSA (wiederholte Spontanaborten) und einem Antiphospholipidsyndrom soll behandelt werden. Ab wann und wie erfolgt die Antikoagulation?

Acetylsalicylsäure (ASS, 100 mg/Tag) ab dem positiven Schwangerschaftstest für 10 Wochen

niedermolekulares Heparin bis zum positiven Schwangerschaftstest

ASS (100 mg/Tag) und niedermolekulares Heparin ab dem positiven Schwangerschaftstest

ASS (100 mg/Tag) ab dem positiven Schwangerschaftstest

0,5 mg Dexamethason/Tag ab dem positiven Schwangerschaftstest

Bei einer 32-jährigen Patientin mit WSA (wiederholte Spontanaborten) besteht ein erhöhtes Thromboserisiko. Welche Aussage ist richtig?

Sie sollte ASS (Acetylsalicylsäure) während der gesamten Schwangerschaft erhalten.

Sie sollte aus maternaler Indikation eine Thromboseprophylaxe erhalten.

Sie sollte aus fetaler und maternaler Indikation eine Thromboseprophylaxe erhalten.

Sie sollte regelmäßig die D‑Dimere messen lassen.

Sie sollte im ersten Trimenon mikronisiertes Progesteron vaginal anwenden.

Was empfiehlt die aktuelle AWMF(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften)-Leitlinie bei WSA und einem Abortus imminens mit einer „Sollte“-Empfehlung zur Abortprophylaxe?

Dydrogesteron im ersten Trimenon

vaginales Progesteron im ersten Trimenon

vaginales Progesteron bis zur 16. SSW

orales Progesteron im ersten Trimenon

orales Progesteron bis zur 16. SSW

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Nawroth, F., Toth, B. Diagnostik und Therapie wiederholter Spontanaborte gemäß S2k-Leitlinie. Gynäkologie 56, 115–126 (2023). https://doi.org/10.1007/s00129-022-05039-9

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