Zusammenfassung
Präeklampsie (PE) ist eine der häufigsten Schwangerschaftserkrankungen, die aufgrund einer dysfunktionellen Einheit zwischen Mutter, Fet und Plazenta zu Hypertonie und Proteinurie führt. Die kurzfristig lebensgefährlichen Komplikationen mit Multiorganbeteiligung, vor allem renal, hepatisch, zerebral, pulmonal und hämatologisch, erhöhen kindliche wie mütterliche prä- und peripartale Morbidität und Mortalität. Langfristig steigt die Wahrscheinlichkeit für kardiovaskuläre Ereignisse bei Mutter und Kind. Die einzige kausale Therapie ist die Entbindung. Eine verbesserte Vorhersage der Erkrankung kann durch Messung der angiogenen Faktoren sFlt-1 und PlGF erreicht werden. Eine frühe und präzise Identifizierung von Patientinnen mit erhöhtem Risiko für PE ist von höchster Wichtigkeit, da sich maternale wie fetale Morbidität und Mortalität durch intensiviertes Monitoring, die Induktion der fetalen Lungenreife sowie frühe Verlegung in ein Perinatalzentrum senken lassen.
Abstract
Preeclampsia (PE) is one of the most frequent diseases in pregnancy that leads to hypertension and proteinuria due to a dysfunctional unity between the placenta, mother and fetus. The rapidly forming life-threatening complications with multiorgan involvement, particularly resulting in renal, hepatic, cerebral, hematological and pulmonary impairment, increase the prepartum and peripartum morbidity and mortality for both mother and fetus. The long-term outcome can deteriorate due to an increased risk for cardiovascular events for mother and child. The only causal treatment is parturition. The clinical management is based on a timely detection of high-risk patients, who can be identified by combining medical history and clinically apparent symptoms with measurement of the sFlt1:PlGF ratio. Close clinical surveillance, symptomatic treatment. induction of lung maturation and premature transfer to a perinatal center are therefore the only therapeutic options to improve maternal and fetal outcome.
Literatur
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Authors and Affiliations
Corresponding authors
Ethics declarations
Interessenkonflikt
L.A. Dröge gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. S. Verlohren weist auf folgende Beziehungen hin: Beratung und Referententätigkeit für Roche Diagnostics, ThermoFisher, Ferring, Novartis und TEVA.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
T. Dimpfl, Kassel
W. Janni, Ulm
R. Kreienberg, Landshut
N. Maass, Kiel
O. Ortmann, Regensburg
B. Sonntag, Hamburg
K. Vetter, Berlin
R. Zimmermann, Zürich
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wodurch kann die Pathogenese der Präeklampsie erklärt werden?
Durch eine fehlerhafte Ernährung und zu viel Stress in der Schwangerschaft
Durch eine monogene Mutation, die zu einer pathologischen sFlt-1-Expression führt
Durch eine dysfunktionelle Plazentation mit unzureichender Trophoblasteninvasion und mangelnder Spiralarterienumwandlung
Durch eine mangelnde Kochsalzzufuhr und Folsäuremangel
Durch Nikotinabusus in Verbindung mit einer präexistenten Hypertonie
Welche Aussage über Risikogruppen für die Entwicklung einer Präeklampsie trifft nicht zu?
Frauen mit vorbestehender Hypertonie haben ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie.
Frauen mit einem Partner, in dessen Familie häufiger Präeklampsie auftritt, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie.
Raucherinnen haben ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie.
Eizellspende und künstliche Befruchtung erhöhen die Präeklampsiewahrscheinlichkeit.
Afrikanische Schwangere leiden häufiger an Präeklampsie als kaukasische.
Eine Patientin stellt sich nach vorausgegangener schwerer Präeklampsie bei 8 SSW vor. Was raten Sie ihr?
Blutdruckeinstellung nach Empfehlung der Hochdruckliga
Hinreichende Kochsalzzufuhr
Wöchentlich selbstständig Urin-Stix durchführen
ASS 100 mg/d ab sofort, aber wenigstens vor 16 SSW beginnen
Prophylaktische Lungenreifeinduktion bei 23 + 5 SSW
Welche Aussage zur medikamentösen Therapie der Hypertonie in der Schwangerschaft ist richtig?
Enalapril als Erstlinientherapie, bei Reizhusten Sartane
Methyldopa als Erstlinientherapie
Hydrochlorothiazid als Zweitlinientherapie
Nifedipin ist kontraindiziert
Metoprolol ist kontraindiziert
Welche Aussage zu den Komplikationen der Präeklampsie trifft nicht zu?
Bei Frauen mit schwerer Präeklampsie ist das Risiko für eine vorzeitige Plazentalösung im Vergleich zu Gesunden deutlich erhöht.
Erhöhte Transaminasen und eine Thrombozytopenie können Anzeichen für ein beginnendes HELLP-Syndrom sein.
Glukokortikoidgaben sind zur Verlängerung der Schwangerschaft bei schwerer Präeklampsie indiziert.
Ein Blutdruck >170/110 mm Hg erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen eklamptischen Anfall.
Eine schwere Präeklampsie wird unter anderem durch eine beginnende Oligurie gekennzeichnet.
Eine Patientin stellt sich bei 33 + 4 SSW mit Ödemen, zunehmenden Kopfschmerzen und „einem Flimmern vor den Augen“ vor. Der Blutdruck beträgt 160/100 mm Hg. Was tun Sie?
Paracetamol 1 g iv nach Erhebung der Migräneanamnese.
Reflexe prüfen, bei Hyperreflexie Gabe von Magnesiumsulfat i. v.
Magnesiumbrausetablette 3 x tgl. und Kopfschmerzprotokoll führen.
Bettruhe und Lungenreifeinduktion einleiten.
Methyldopa eindosieren und die Patientin engmaschig mit CTG überwachen.
Welche Aussage zur Therapie der Präeklampsie trifft zu?
Die Beschwerden starker Ödeme in der Schwangerschaft sollten zunächst mit Diuretika gelindert werden.
Wenn man den maternalen Blutdruck auf Werte <120/80 mm Hg senken kann, ist die fetale Versorgung optimal.
Mit einer Apherese des sFlt-1 kann man eine Schwangerschaft mit Präeklampsie schon heute bis 40 + 0 SSW prolongieren.
Wenn eine Patientin schon präkonzeptionell ACE-Hemmer nimmt, sollte die Medikation auch beibehalten werden.
Sofern die antihypertensive Medikation mit Methyldopa nicht ausreicht, kann ein ß‑Blocker hinzugenommen werden.
Mittels sFlt-1/PlGF-Messung ...
kann schon bei 14 SSW vorausgesagt werden, welche Schwangere später Komplikationen entwickelt.
kann bei einem Trennwert unter 38 eine Präeklampsie innerhalb der nächsten 4 Wochen ausgeschlossen werden.
kann bei einem Trennwert unter 38 eine Präeklampsie innerhalb der nächsten Woche mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden.
kann bei einem Wert unter 38 auf eine antihypertensive Medikation verzichtet werden.
kann bestimmt werden, wann eine Sectio durchgeführt werden muss.
Welche Aussage ist falsch: Zeichen für die Verschlechterung des fetalen Zustands bei Präeklampsie mit intrauteriner Wachstumsrestriktion sind:
Abnehmende Kindsbewegungen
Eingeschränkte Oszillationsbandbreite
Abnehmende Fruchtwassermenge
Steigender Widerstand (RI) der A. umbilicalis
Steigender Widerstand der A. cerebri media
Welche Aussage zur Prognosestellung bei Präeklampsie/HELLP trifft nicht zu?
Der klinische Verlauf einer Präeklampsie kann sehr variabel sein.
Der Goldstandard der Präeklampsiediagnostik (Blutdruckmessung und Proteinuriebestimmung) kann mütterliche oder kindliche Komplikationen vorhersagen.
Die Höhe der Proteinurie korreliert direkt mit der Schwere der Erkrankung und der Notwendigkeit, die Schwangerschaft bald zu beenden.
Auch bei nur mittelgradig erhöhtem Blutdruck kann eine baldige Beendigung der Schwangerschaft notwendig sein.
Auch bei mittelgradiger Proteinurie kann eine baldige Beendigung der Schwangerschaft notwendig sein.
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Dröge, L.A., Verlohren, S. Präeklampsie. Gynäkologe 50, 213–221 (2017). https://doi.org/10.1007/s00129-017-4033-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-017-4033-3
Schlüsselwörter
- Plazentare Dysfunktion
- Intrauterine Wachstumsrestriktion
- Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
- Plazentarer Wachstumsfaktor
- Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor