Makrohämaturie als Leitsymptom bei geriatrischen Patienten in der Urologie

Zusammenfassung

Hintergrund

Häufig werden in der Urologie hochbetagte Patienten mit einer Makrohämaturie aufgenommen. Oftmals spielen eine Antikoagulation oder eine Harnblasenlangzeitdrainage eine Rolle.

Methodik

Mit Makrohämaturie als Aufnahmegrund wurden 162 stationäre Patienten älter als 75 Jahre bzgl. demographischer Daten, Risikofaktoren, Ursachen und Interventionen retrospektiv betrachtet.

Ergebnisse

Diese untersuchten Patienten waren im Mittel 84,74 Jahre alt und besaßen mit einem mittleren Punktwert von 2,72 im geriatrischen Eingangsscreening „geriatrischen Handlungsbedarf“. Bei Aufnahme lag bei 65,4 % ein Katheter ein. An Erstmaßnahmen erfolgte in 42,6 % eine Harnblasendauerspülung, in 39,5 % die Neueinlage eines Katheters. Der Hb-Abfall (Hämoglobin) betrug im Mittel 1,27 mg/dl. Der kulturelle Nachweis einer bakteriellen Zystitis war bei Katheterträgern nicht signifikant höher als bei Patienten ohne Katheter (51,7 vs. 42,6 %, p = 0,51). 75,3 % der Patienten nahmen gerinnungsaktive Medikamente ein, unter Cumarinen waren 40,6 % untertherapiert, 28,1 % übertherapiert; 31,2 % lagen im Zielbereich. Die urologische Abklärung sicherte in 25,3 % einen Tumor von Harnblase, Harnleiter oder Prostata.

Schlussfolgerungen

Eine Makrohämaturie bei über 75-Jährigen betrifft Patienten mit „geriatrischem Handlungsbedarf“ im geriatrischen Eingangsscreening. Ein liegender Katheter stellt dabei einen Risikofaktor für eine in größerem Ausmaß spülpflichtige, Hb-wirksamere und interventionspflichtige Makrohämaturie dar. Unter einer oralen Antikoagulation mit Cumarinen war entgegen der Erwartung nicht die Überdosierung führend. Die urologische Abklärung erbringt in rund einem Viertel auch bei den untersuchten Hochbetagten relevante Befunde und sollte auch bei liegendem Katheter oder der Einnahme gerinnungsaktiver Medikamente als „offensichtliche“ Blutungsursache nicht vernachlässigt werden.

Abstract

Background

Macrohematuria is a frequent reason for hospitalization of elderly urologic patients. Anticoagulants and long-term catheterization often play a role and are characterized in the current paper.

Methods

In all, 162 patients hospitalized due to macrohematuria and older than 75 years were retrospectively observed concerning demographic data, clinical risk factors, potential reasons for macrohematuria and the necessary interventions.

Results

The observed patients were on average 84.74 years old and had a medium score of 2.72 in the geriatric screening as “with geriatric need of action”. A total of 65.4% had a Foley or suprapubic catheter. Initial measures included continuous bladder irrigation in 42.6% and catheter replacement in 39.5%. The amount of blood loss was 1.27 mg/dl hemoglobin. There was no significant difference in bacterial bladder infection in patients with or without a catheter (51.7 vs. 42.6%, p = 0.51). In all, 75.3% of the patients were under anticoagulation therapy; of these, 40.6% were undertreated with vitamin K antagonists, 28.1% overtreated and 31.2% were in the target range. Urologic workup diagnosed 25.3% of patients with tumors of the urinary bladder, the prostate or ureter.

Conclusion

A bladder catheter is a risk factor for more intensive macrohematuria. Contrary to expectations, overdosage was not the leading reason for hematuria for patients taking vitamin K antagonists. Even for elderly, geriatric patients under anticoagulation, the urologic diagnostic workup demonstrated a high percentage of significant malignancies. Diagnostic procedures should not be neglected even for these patients.