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Medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms

Pharmacological treatment of benign prostatic hyperplasia

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Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms (BPS) ist bei Vorliegen von LUTS („lower urinary tract symptoms“) mit Leidensdruck sowie bei Abwesenheit von absoluten Operationsindikationen oder ausgeprägter Obstruktion indiziert. Phytopharmaka können bei milder bis moderater Symptomatik eingesetzt werden. Alphablocker reduzieren schnell und effektiv LUTS und die symptomatische Krankheitsprogression. Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren (PDE5-I) sind eine Therapiealternative zu Alphablockern, wenn Männer unter letzteren Nebenwirkungen oder eine erektile Dysfunktion zeigen. Bei Blasenspeichersymptomen und kleiner Prostata kann ein Antimuskarinikum ebenfalls effektiv LUTS vermindern. Der kombinierte Einsatz von Alphablocker plus Antimuskarinikum ist bei der Behandlung von LUTS effektiver als die Einzelsubstanzen. 5α-Reduktase-Inhibitoren (5ARI) können bei großer Prostata (> 30–40 ml) LUTS sowie die Wahrscheinlichkeit eines Harnverhalts bzw. die Notwendigkeit einer Prostataoperation signifikant vermindern. Die Kombination aus 5ARI plus Alphablocker ist bei der Reduktion von LUTS und Verhinderung der Krankheitsprogression effektiver als die Einzelsubstanzen. Die Kombinationstherapie aus PDE5-I (Tadalafil) plus 5ARI (Finasterid) reduziert LUTS signifikant stärker als 5ARI allein. PDE5-I verhindern die sexuellen Nebenwirkungen einer 5ARI-Therapie.

Abstract

The pharmacological treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is indicated when men suffer from lower urinary tract symptoms (LUTS) but there are no absolute indications for prostate surgery or severe bladder outlet obstruction. Phytotherapy can be used in men with mild to moderate LUTS and alpha-blockers can quickly and effectively decrease the LUTS and symptomatic disease progression. Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5-I) are an alternative to alpha-blockers when men experience bothersome side effects from alpha-blockers or erectile dysfunction. If patients predominantly have bladder storage symptoms and a small prostate, muscarinic receptor antagonists are a viable treatment option. The combination of alpha-blocker plus muscarinic receptor antagonist is more efficacious in reducing LUTS than the single drugs alone. The 5 alpha-reductase inhibitors (5ARI) can significantly decrease LUTS and disease progression (e.g. acute urinary retention and need for prostate surgery) in men with larger prostates (> 30–40 ml). The combination of 5ARI plus alpha-blocker can reduce LUTS and disease progression more effectively than drug monotherapy. Combination therapy with PDE5-I (tadalafil) plus 5ARI (finasteride) reduces LUTS more substantially than 5ARI alone and, additionally, PDE5-Is reduce the sexual side effects during 5ARI treatment.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Urologie und Urologische Onkologie, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625, Hannover, Deutschland

    M. Oelke & E. Martinelli

Authors
  1. M. Oelke
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  2. E. Martinelli
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Corresponding author

Correspondence to M. Oelke.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Oelke ist Berater, Referent und/oder Studienteilnehmer von Apogepha, Astellas, Bayer, GSK, Lilly, Pfizer und Recordati. E. Martinelli gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Die Erstellung des Artikels erfolgte produktneutral.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

A. Haferkamp, Frankfurt am Main, Vorsitzender der Akademie der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

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Welcher der nachfolgend genannten Zustände zählt zu den absoluten Operationsindikationen beim BPS?

Therapieresistente BPE

Restharnbildung über 200 ml

Rezidivierende Harnverhalte

Harnstrahlabschwächung

Therapieresistente LUTS

Welche der folgenden Aussagen zur BPS-Krankheitsprogression ist richtig?

Die symptomatische Krankheitsprogression ist definiert als ein IPSS-Anstieg ≥ 1 Punkt im zeitlichen Verlauf.

Der akute Harnverhalt kann effektiv mit Tadalafil vermieden werden.

Bei mehr als 80 % der Patienten ist eine Krankheitsprogression innerhalb von 3 bis 5 Jahren nachweisbar.

Rezidivierende Harnwegsinfektionen gehören zur symptomatischen Krankheitsprogression.

Eine Krankheitsprogression haben insbesondere Männer mit einem Prostatavolumen > 40 ml.

Welche der folgenden Aussagen zu α-Blockern bei der Therapie des BPS ist richtig?

Zu Therapiebeginn sollte Tamsulosin einschleichend dosiert und innerhalb von 1 bis 2 Wochen bis zur empfohlenen Dosis titriert werden.

Doxazosin vermindert LUTS effektiver als Tamsulosin.

Silodosin und Tamsulosin sind in Deutschland auch zur Behandlung der arteriellen Hypertonie zugelassen.

Alfuzosin und Tamsulosin sind bei Männern mit LUTS gleich effektiv.

Von der Therapie mit Terazosin profitieren v. a. Männer mit einer BPE.

Welche der folgenden Aussagen zu PDE-5-Inhibitoren (Tadalafil) bei der BPS-Therapie ist richtig?

Eine signifikante Reduktion von LUTS ist bei Tadalafil erst nach mindestens 3 Monaten nachweisbar.

Tadalafil reduziert LUTS stärker als Tamsulosin.

Die Behandlungszufriedenheit ist mit Tamsulosin höher als mit Tadalafil.

Tadalafil kann signifikant akute Harnverhaltungen im Langzeitverlauf reduzieren.

Tadalafil reduziert sexuelle Nebenwirkungen während der Kombinationstherapie mit einem 5α-Reduktase-Inhibitor.

Während der Therapie mit Finasterid kommt es zum Absinken der PSA-Konzentration im Serum. Mit welchem Faktor muss der PSA-Wert nach 1-jähriger Therapie multipliziert werden, um den prädiktiven Wert zur Prostatakarzinomfrüherkennung zu behalten?

Faktor 1,5

Faktor 2

Faktor 2,5

Faktor 5

Faktor 10

Welche der folgenden Aussagen zu den 5α-Reduktase-Inhibitoren ist richtig?

Dutasterid reduziert LUTS signifikant stärker als Finasterid.

Die Kombination aus Finasterid und Doxazosin reduziert das Risiko eines Harnverhalts signifikant stärker als die Einzelsubstanzen.

Effekte von Finasterid sind bereits nach 3 Monaten nachweisbar, während Effekte von Dutasterid erst nach 12 Monaten auftreten.

Doxazosin kann das Risiko eines Harnverhalts signifikant stärker reduzieren als Finasterid.

Dutasterid reduziert LUTS insbesondere bei Patienten mit einem Prostatavolumen < 30 ml.

Welche der folgenden Aussagen zu Antimuskarinika beim BPS ist richtig?

Oxybutynin darf nur bei Männern in Kombination mit Tamsulosin angewendet werden.

Die Kombinationstherapie aus Solifenacin plus Tamsulosin reduziert Blasenspeichersymptome signifikant stärker als die Tamsulosinmonotherapie.

Tolterodin wirkt durch Hemmung der α1-Adrenozeptoren.

Propiverin senkt das Risiko eines akuten Harnverhalts signifikant.

Solifenacin vermindert Blasen-Compliance und Blasenkapazität.

Welche der folgenden Aussagen zur medikamentösen Therapie des BPS trifft zu?

Die orthostatische Hypotonie ist eine typische Nebenwirkung von Tadalafil.

Tolterodin kann auch bei kurzzeitiger Behandlung von Patienten mit BPS zur Restharnerhöhung und zum Harnverhalt führen, weshalb zu Beginn der Therapie regelmäßig Restharnmessungen erfolgen sollten.

Die Kombinationstherapie von Tamsulosin plus Tolterodin führt zur signifikanten Restharnreduktion.

Nebenwirkungen bei der Kombinationsbehandlung aus Tamsulosin plus Dutasterid tauchen seltener auf als bei der Monotherapie.

Besonders Patienten mit einem Prostatavolumen > 40 ml profitieren von der Therapie mit Terazosin.

Welche der folgenden Aussagen zu Medikamenten für die Behandlung von LUTS ist korrekt?

Mit Tamsulosin kommt es zum Abfall der PSA-Konzentration in Serum um 50 %.

Bei der Therapie mit Tadalafil wird eine erektile Dysfunktion signifikant verbessert.

Bei der Therapie mit Tolterodin wird die BOO signifikant reduziert.

Tadalafil wirkt nur bei einem Prostatavolumen > 40 ml.

Bei der Therapie mit Tolterodin wird die BOO bereits nach wenigen Wochen reduziert.

Welche der folgenden Aussagen zur medikamentösen Kombinationstherapie des BPS ist richtig?

Die Kombination von Tamsulosin plus Terazosin ist sinnvoll.

Bei der Kombinationstherapie von Finasterid plus α-Blocker resultiert das Absetzen von Finasterid bei Patienten mit moderater Symptomatik nach 6 Monaten in keiner relevanten Verminderung von LUTS.

Das Progressionsrisiko wird bei der Kombinationstherapie von Finasterid plus Doxazosin nur im 1. Behandlungsjahr signifikant reduziert.

Bei Kombinationstherapie von Solifenacin plus Tamsulosin ist die Verbesserung von LUTS denen der Monotherapien überlegen.

Die Kombinationstherapie von Tadalafil plus Finasterid ist nur sinnvoll beim Vorliegen von Blasenspeichersymptomen.

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Cite this article

Oelke, M., Martinelli, E. Medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms. Urologe 55, 81–96 (2016). https://doi.org/10.1007/s00120-015-0011-3

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