Rezidivierende kurze depressive Episoden Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Die “rezidivierende kurze depressive Störung” (RKD) ist durch wenige Tage andauernde und etwa monatlich rezidivierende depressive Episoden charakterisiert, wobei diese mit einem Suizidrisiko ähnlich dem “klassischer” depressiver Episoden (MD) assoziiert sind. Das gemeinsame Vorliegen einer RKD und MD, was als “kombinierte Depression” (KD) bezeichnet wird, erhöht dieses Risiko noch beträchtlich. Während KD-Patienten in der Regel beim Nervenarzt in Behandlung stehen, werden RKD-Patienten in der allgemeinmedizinischen Versorgung gegenwärtig kaum erkannt. Die diagnostischen Kriterien der RKD finden sich im ICD-10 einfach operationalisiert und sind für den klinischen Gebrauch und die Forschung gut geeignet. Die Differentialdiagnose stellt sich vor allem gegen andere kurzdauernde psychiatrische Störungen und stellt in der Praxis keine Schwierigkeiten dar. Die Möglichkeit einer prospektiven Bestätigung der Diagnose und die Evaluation des Therapieerfolges einer prophylaktischen antidepressiven Intervention bei einer RKD unterscheidet sich wesentlich von der MD und ähnelt formal vielmehr dem klinischen Vorgehen wie es bei der Behandlung von Migräne oder etwa Epilepsie üblich ist. Der formal unterschiedliche Verlauf von RKD und MD hat zur Folge, dass unterschiedliche Methoden in der Durchführung von Therapiestudien angewendet werden müssen. Die fehlende Berücksichtigung dieser speziellen methodischen Aspekte in RKD-Therapiestudien und der Einschluss von hoch selektierten Patientenstichproben haben vermutlich zu falsch negativen Studienergebnissen in der Vergangenheit geführt. Obwohl einige Autoren über eine erfolgreiche Therapie der RKD bei etwa derzeit 60 einzelnen Fällen berichten, ist gegenwärtig daraus noch kein therapeutischer Algorithmus ableitbar. Zukünftige kontrollierte Studien ohne die Mängel der Vergangenheit sind daher dringend notwendig.

Summary

Recurrent brief depression (RBD), an affective disorder with a similarly high risk of suicidal behavior as major depression (MD), is characterized by depressive episodes occurring about once a month that last only a few days. The combination of RBD and MD, called combined depression (CD), increases the risk of suicidal behavior enormously. Whereas patients with CD are usually in the care of psychiatrists or neurologists, epidemiological data demonstrate that RBD patients usually see only general practitioners and are not recognized as suffering from an affective disorder. Diagnostic criteria for RBD can be found in the ICD-10 and are helpful in both research and clinical routine. Recurrent brief psychiatric syndromes should be taken into differential diagnostic consideration and are discussed in detail in this review. However, the possibility of prospective diagnostic confirmation of RBD and the way of evaluating drug responses in prophylactic intervention of RBD differ essentially from those in treatment of MD and are more related to clinical procedures used in treating migraine or epilepsy. Differences in the courses of RBD and MD are responsible for different requirements in the design of drug treatment studies. Denial of special methodological needs and highly selected patient samples have probably been responsible for false negative results in double-blind, placebo-controlled treatment studies. Although several authors reported successful treatment of RBD with different compounds in about 60 patients, no treatment algorithm can be given. Future treatment studies without the limitations of previous studies are clearly needed in the field of RBD.