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Angsterkrankungen: Welche Psychotherapie für wen?

Anxiety disorders: which psychotherapy for whom?

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Zusammenfassung

Nach dem Bundesgesundheitssurvey erfüllen etwa 15 % der Bevölkerung in Deutschland innerhalb eines Jahres mindestens einmal die Kriterien für das Vorliegen (irgend-)einer Angststörung. Dabei sind Frauen etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer. Zu den in der Studie des Robert Koch-Instituts systematisch untersuchten Störungen gehören die Panikstörung, Agoraphobie, generalisierte Angststörung, soziale Angststörungen und spezifische Phobien. Sowohl für Betroffene mit Angsterkrankungen als auch für Behandler ist daher die Frage „Angsterkrankungen: Welche Psychotherapie für wen?“ von großer klinischer, aber auch gesundheitspolitischer Bedeutung. Die aktuelle verfügbare wissenschaftliche Literatur wird unter den folgenden drei Fragestellungen bearbeitet: 1. Welches sind besonders geeignete Formen der Psychotherapie? 2. Welche Behandlung ist für welche Person mit welcher Diagnose diejenige, die den besten Erfolg verspricht (differenzielle Indikationsstellung)? 3. Wie kann bei Nonresponse bzw. Vermeidung der angebotenen Behandlung vorgegangen werden? Zusammenfassend werden für den klinischen Alltag die evidenzbasierten Empfehlungen der S3-Leitlinien herangezogen und die Eckpunkte der Empfehlungen dargestellt. Dabei wird deutlich, dass für die meisten Angststörungen zunächst eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung zu empfehlen ist. Bei nicht eintretender Wirkung oder wenn das Versorgungsangebot nicht oder nicht schnell genug verfügbar ist, können auch psychodynamische Behandlungen oder eine medikamentöse Behandlung empfohlen werden. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt können keine evidenzbasierten Empfehlungen für das Vorgehen bei Therapieresistenz oder Nonresponse gegeben werden; allerdings gibt es einige Strategien, über die klinischer Konsens feststellbar ist.

Abstract

According to the Federal Healthcare Survey (Bundesgesundheitssurvey), approximately 15% of the German population fulfil the diagnostic criteria for at least one anxiety disorder within (any) 1 year. Women are affected approximately twice as often as men. The study by the Robert Koch Institute included the systematic assessment of panic disorder, agoraphobia, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder and specific phobias; therefore, the question for both those affected and the treating therapist is “anxiety disorders: which psychotherapy for whom?” is of great clinical and healthcare political importance. We therefore review the available literature for answering three more specific questions: 1) what are the most suitable forms of psychotherapy, 2) which psychotherapy is most promising for an individual patient and diagnosis (differential evaluation of indications) and 3) what is the best approach to nonresponse or avoidance of the treatment offered? National and international guidelines agree that cognitive behavioral therapy is the psychotherapy of first choice in most patients with anxiety disorders. In cases of nonresponse or lack of availability of the appropriate therapy, psychodynamic therapy or pharmacotherapy can also be recommended. For individualized treatment recommendations we do not have empirical evidence. Also, no evidence-based (individual) recommendations are available for non-responders;however, there are some preferred strategies based on a clinical consensus.

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A. Ströhle und T. Fydrich sind in leitender akademischer und klinischer Position an der Charité und an der Humboldt-Universität mit dem Schwerpunkt kognitive Verhaltenstherapie tätig.

Bei diesem Beitrag handelt es sich um eine Übersicht und beinhaltet daher keine von den Autoren für diese Publikation durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Ströhle, A., Fydrich, T. Angsterkrankungen: Welche Psychotherapie für wen?. Nervenarzt 89, 271–275 (2018). https://doi.org/10.1007/s00115-018-0481-9

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