Leitliniengerechte psychiatrisch-psychotherapeutische Krankenhausbehandlung

Zusammenfassung

Hintergrund

Unipolare Depressionen sind von herausragender Bedeutung in der Krankenhausversorgung in Deutschland. Eine effektive psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung setzt voraus, dass in den Kliniken auch ausreichend Personal für psychotherapeutische Behandlung vorhanden ist.

Ziel der Arbeit

Das Ziel dieser Arbeit ist es, den Personalbedarf einer leitliniengerechten, stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Depressionsbehandlung anhand eines adäquaten therapeutischen Wochenplans für einen 5-wöchigen Aufenthalt zu errechnen und diesen mit den in der Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) festgelegten Personalressourcen zu vergleichen.

Material und Methoden

Für die Definition des Wochenplanes einer stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung wurde ein normativer Ansatz gewählt, welcher auf der derzeitigen Evidenzlage basiert. Auf der Basis des Wochenplanes wurde der notwendige Personalbedarf errechnet. Die in der Psych-PV für die Psychotherapie berücksichtigten Personalressourcen wurden auf der Grundlage der Datenbank der Versorgungsindikatoren in Psychiatrie und Psychosomatik ermittelt.

Ergebnisse

Auf Grundlage der aktuellen Wirksamkeitsevidenzen werden für Psychotherapie 280 min je Woche als erforderlich, aber in der Regel auch ausreichend angenommen. Daraus ergibt sich ein deutlich höherer Bedarf im ärztlich-psychologischen Dienst als in der Psych-PV vorgesehen. Diese sieht nur 72 min Psychotherapie pro Woche und nur wenige direkte ärztliche Kontakte vor.

Diskussion

Die vorgelegten Zahlen belegen eindrücklich, dass selbst bei einer 100 %igen Umsetzung der Psych-PV eine den aktuellen Leitlinien entsprechende effektive Behandlung im stationären Bereich nur bei sehr langen Aufenthaltsdauern möglich ist. Trotz der erwiesenen Wirksamkeit einer psychotherapeutischen Behandlungskomponente kann diese unter den aktuellen Psych-PV-Finanzierungsbedingungen nur rudimentär umgesetzt werden.

Summary

Background

Unipolar depression is of high relevance in German inpatient treatment. An effective psychiatric psychotherapeutic hospital treatment also requires sufficient staff for carrying out psychotherapeutic treatment.

Aims and objectives

The aim of this study was to define the staff requirements for guideline-adherent psychiatric-psychotherapeutic inpatient treatment of depression on the basis of a weekly treatment schedule for a 5-week admission period. A further aim was to compare the staff required with the resources defined by the German psychiatric staffing regulations (Psych-PV).

Material and methods

The weekly schedule was normatively defined on the basis of the current evidence for treatment efficacy and effectiveness. The staff required was calculated on the basis of the weekly schedule. The time for psychotherapy defined by the Psych-PV was calculated using the treatment classification provided by a large nationwide database.

Results

Regarding psychotherapy, 280 min per week is regarded as necessary and usually sufficient according to the current evidence. The results showed clearly higher requirements of working time of psychiatrists and psychologists than those defined by the Psych-PV. In particular, the Psych-PV allows only 72 min for psychotherapy per patient and week and only a limited amount of direct patient contact with psychiatrists.

Conclusion

The figures provided impressively show that the Psych-PV does not allow effective guideline-adherent hospital treatment within a reasonable length of hospital stay. Despite its evidential effectiveness, psychotherapeutic treatment cannot be sufficiently provided under the current financing circumstances.