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Psychiatrie mit offenen Türen

Teil 2: Therapeutische Herausforderungen

Psychiatry with open doors

Part 2: Therapeutic challenges

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Zusammenfassung

Die Öffnung der Türen akutpsychiatrischer Stationen ist ein „Schlüssel“ zu einer patientenbezogenen Psychiatrie. Gemeint ist, dass Patienten in ihrer Persönlichkeit ernst genommen werden wie in ihrer Krankheit. Patienten und ihre Angehörigen sollen ein hohes Maß in der Partizipation an der Behandlung erfahren und sich zugleich Behandlungsteams gegenüber sehen, die in einer empathischen Grundhaltung darum bemüht sind, Vertrauen und Sicherheit in der therapeutische Beziehung zu erarbeiten.

Diese vorliegende Arbeit widmet sich therapeutischen Maßnahmen, einzelnen Skills und Veränderungen von Rahmenbedingungen der Akutbehandlung, die hilfreich sein können, die skizzierte Grundüberzeugung einer wesentlichen Beziehungsarbeit in der Psychiatrie und Förderung der Selbst- und Mitbestimmung der Patienten praktisch umzusetzen (z. B. Vermeidung von Patientenkonzentrationen auf Akutabteilungen, Schulungen des Personals, Einschätzung von Gewaltrisiken, Gewaltdeeskalation, Umgang mit Suizidalität etc.). Sie sollen helfen, präventiv, aber auch in entstehenden schwierigen Situationen drohender Selbst- und Fremdgefährdung, der Aggression und Gewalt auf Abteilungen professionell gegenüber zu treten und damit den Prozess einer Türöffnung in der Psychiatrie vorzubereiten.

Summary

In the previous part of the issue we argued that opening the doors of acute psychiatric inpatient wards is actually one of the anchor points on the way to an innovative psychiatry. It focuses on the patient’s personality in a sense that this is taken as seriously as the psychiatric disorder itself. Patients and relatives should be enabled to participate in treatment decisions as they should experience that treatment teams are concerned about reliance, liability and security in therapeutic relationships in an empathetic way.

The second part of the issue contributes to the therapeutic measures, the different skills and modifications of treatment frameworks in acute psychiatry (e.g. prevention of crowding in acute psychiatric inpatient units, education of staff, assessment of the risks of violence, de-escalation strategies and coping with suicidality). They might be helpful in implementing the outlined confidence about the essence of therapeutic relationships, autonomy and codetermination of patients in treatment. These suggestions might enhance a professional approach particularly with respect to prevention and also concerning acute interventions in situations of endangerment to self and others and of aggression and violence in the units. In this way they help to achieve the goal of open doors in psychiatry.

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Notes

  1. Ebenso wenig ist dies bei situational-interaktionalen Attribuierungen der Fall, d. h. bei Zuschreibungen der Gewaltursache sowohl an konkrete Kontextgegebenheiten (Team-Patient-Interaktion [44]) wie auch an bestimmte Charakteristika des Patienten.

  2. Das metakognitive Training von Moritz et al. wird von ca. 65.000 Menschen weltweit genutzt und kann in 27 Sprachen kostenfrei von der Homepage der Universität Hamburg heruntergeladen werden. http://www.uke.de/kliniken/psychiatrie/index_17380.php

  3. Die Suizidraten in Untersuchungsgefängnissen steigen bei Männern allein aufgrund der Tatsache, eingesperrt zu sein, um das 3–12fache, bei Frauen um das 8–16fache an [11].

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Sollberger, D., Lang, U. Psychiatrie mit offenen Türen. Nervenarzt 85, 319–325 (2014). https://doi.org/10.1007/s00115-013-3770-3

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