Der „schwierige“ Patient in der psychiatrischen Versorgung

Zusammenfassung

Eine kleine Teilgruppe der Patientinnen und Patienten, die psychiatrische Versorgung in Anspruch nehmen, erweist sich in vieler Hinsicht als „schwierig“. Charakteristika sind eine übermäßige Inanspruchnahme von Leistungen, die hohe Kosten verursacht, massive Interaktionsprobleme mit professionellen Mitarbeitern und Mitpatienten und eine hohe Komplikationsrate. Als zentrale Probleme erweisen sich Noncompliance, Aggressivität und stark störendes Verhalten. Junge Männer überwiegen, diagnostisch handelt es sich häufig um Patienten mit schizophrenen Psychosen und Persönlichkeitsstörungen aus dem Cluster B. Hinweise auf hirnorganische Beeinträchtigung und Substanzmissbrauch sowie Komorbidität verschiedener psychischer Störungen kommen gehäuft vor.

Neben psychopharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungsoptionen spielen zur adäquaten Problemlösung vor allem sozialpsychiatrische Ansätze eine Rolle. Einstellungsveränderungen und angemessene Supervision und Begleitung der betroffenen therapeutischen Mitarbeiter sind entscheidend.

Summary

A small subgroup of patients who access psychiatric care proves to be“difficult” in many respects. Characteristic features include excessive use of services that entail high costs, enormous problems involved in interacting with the professional staff and fellow patients, and a high complication rate. The central problems comprise noncompliance, aggressiveness, and highly disruptive behavior. Young men predominate and the diagnosis frequently consists of schizophrenic psychoses and cluster B personality disorders. There are often signs of organic brain impairment and substance abuse as well as various comorbid mental disorders.

In addition to psychopharmacological and psychotherapeutic treatment options, social psychiatric approaches play a prominent role in satisfactory problem solving. Attitude adjustments and suitable supervision and support of the therapeutic staff are essential.