Zusammenfassung
Behandlungsergebnisse und Leitlinienkonformität in ausgewählten Indikationsbereichen bei der stationären Schizophreniebehandlung wurden anhand von 597 Patienten aus 7 psychiatrischen Kliniken systematisch dargestellt und verglichen. Es zeigten sich deutliche Unterschiede in der Patientenstruktur und den angewandten Behandlungsverfahren zwischen den Kliniken. Patientenmerkmale, insbesondere die Psychopathologie bei Aufnahme und die Chronizität der Erkrankung stellten sich als die stärksten patientenbezogenen Prädiktoren für den klinischen Status bei Entlassung heraus. Eine Beurteilung der Behandlungsqualität in den Kliniken mittels definierter Indikatoren ist nur eingeschränkt und nach einer Case-Mix-Adjustierung unter Berücksichtigung prognostisch relevanter Parameter möglich. In diesem Modell war ein ungünstigeres durchschnittliches Behandlungsergebnis im Klinikvergleich mit geringerer Leitlinienkonformität bei einer Reihe von Indikationsbereichen verbunden. Diese Ergebnisse unterstützen die Verwendung der Leitlinienkonformität in der Schizophreniebhandlung als zu vergleichendes Klinikmerkmal zur datengestützten internen Qualitätsoptimierung und lassen die Entwicklung von Strategien zur Steigerung der Leitlinienorientierung sinnvoll erscheinen.
Summary
Patient outcome and guideline conformity in inpatient schizophrenia treatment was systematically evaluated and compared with 597 patients across seven psychiatric hospitals. Patient structure and treatment processes showed a great variability between hospitals. Patient characteristics, especially mental state, and the chronicity of the disease were the strongest predictors of clinical outcome. Outcome evaluation using quality indicators is only possible after case-mix adjustment taking into account prognostic factors. A poorer average clinical outcome was associated with lower guideline conformity in a variety of treatment domains. After case-mix adjustment, benchmarking is an opportunity to improve quality of treatment and promote guideline conformity.
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Notes
Zur Falladjustierung (Case-Mix) wurden der Gesamt-PANSS-Wert bei Aufnahme, die (logarithmierte) Verweildauer, Arbeit auf den ersten Arbeitsmarkt, eine ausgeprägte Denkstörung bei Aufnahme und die Dauer der Erkrankung berücksichtigt
Zur Falladjustierung (Case-Mix) wurden der GAF-Wert bei Aufnahme, Arbeit auf dem ersten Arbeitsmarkt, die (logarithmierte) Verweildauer und die Dauer der Erkrankung berücksichtigt
Literatur
American Psychiatric Association (1997) Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 154(Suppl 4):1–63
Baldessarini RJ, Tarazi FI (2001) Drugs and the treatment of psychiatric disorders: antipsychotic and antimanic agents. In: Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG (Hrsg) Goodman and Gilman’s the pharmacologic basis of therapeutics. McGraw-Hill, New York, S 485–520
Bartko JJ, Carenter WT (1976) On the methods and theory of reliability. J Nerv Ment Dis 163:307–317
Buchanan RW, Kreyenbuhl J, Zito JM et al. (2002) The schizophrenia PORT pharmacological treatment recommendations: conformance and implications for symptoms and functional outcome. Schizophr Bull 28:63–73
Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung (BQS) (2002) Qualität sichtbar machen. BQS-Qualitätsreport 2001. Düsseldorf, S 22
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (Hrsg) (1998) Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Steinkopff, Darmstadt
Frick U, Rehm J, Krischker S et al. (1999) Length of stay in a German psychiatric hospital as a function of patient and organizational characteristics—a multilevel analysis. Int J Methods Psychiatr Res 8:146–161
Frick U, Binder H, Barta W et al. (2003) Fair ist, Gleiches mit Gleichem zu vergleichen—eine Simulationsstudie zu den Krankenhausvergleichen nach §5 Bundespflegesatzverordnung. Gesundheitswesen 65:8–18
Frick U, Krischker S, Cording C (2003) Freiwillige Krankenhausvergleiche zur externen Qualitätssicherung in der Psychiatrie. Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung, Bonn
Gaebel W, Pietzcker A (1987) Prospective study of course of illness in schizophrenia: part II. Prediction of outcome. Schizophr Bull 13:299–306
Gaebel W (1996) Grundelemente der Qualitätssicherung in der Medizin. In: Berger M, Gaebel W (Hrsg) Qualitätssicherung in der Psychiatrie. Springer, Berlin Heidelberg New York
Gaebel W, Falkai P (1996) Praxisleitlinien in der Psychiatrie. Nervenarzt 67:179–181
Gaebel W, Janssen B (1997) Qualitätssicherung in der Psychiatrie. In: Scheibe O (Hrsg) Qualitätsmanagement in der Medizin, Handbuch für Klinik und Praxis. Ecomed, Landsberg am Lech, IY-2.2.16
Gaebel W, Janssen B, Schneider F (2000) Qualitätsoptimierung klinischer Schizophreniebehandlung—Ergebnisse und Empfehlungen zur externen Qualitätssicherung. Steinkopff, Darmstadt
Gaebel W, Müller-Spahn F (2002) Diagnostik und Therapie psychischer Störungen. Kohlhammer, Stuttgart, S 1154–1256
Gaebel W, Riesbeck M, Janssen B et al. (2003) Atypical and typical neuroleptics in acute schizophrenia and related delusional disorders. Drug choice, switching and outcome under naturalistic treatment conditions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 253:175–184
Gromann P (1997) Der integrierte Behandlungs- und Rehabilitationsplan als Arbeitsmethode und Instrument der Qualitätssicherung. In: Kruckenberg P, Kunze H (Hrsg) Personenbezogene Hilfen in der Psychiatrischen Versorgung. Rheinland Verlag, Köln
Hanson L (2001) Outcome assessment in psychiatric service evaluation. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 36:244–248
Hendryx MS, Teague GB (2001) Comparing alternative risk-adjustment models. J Behav Health Serv Res 28:247–257
Hermann RC, Finnerty M, Provost S et al. (2002) Process measures for the assessment and improvement of quality of care for schizophrenia. Schizophr Bull 28:95–104
Iezzoni LI (1998) Paying more fairly for Medicare capitated care. N Engl J Med 339:1933–1937
Janssen B, Burgmann C, Habel U et al. (2000) Externe Qualitätssicherung der stationären Behandlung schizophrener Patienten. Nervenarzt 71:364–372
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) (1990) Primer on indicator development and application. Measuring quality in health care. Oakbrooke Terrace, Illinois
Kay SR (1991) Positive and negative syndromes in schizophrenia. Brunner and Mazel, New York
Knapp M, Chisholm D, Leese M et al. (2002) Comparing patterns and costs of schizophrenia care in five European countries: the EPSILON study. European Psychiatric Services: Inputs Linked to Outcome domains and Needs. Acta Psychiatr Scand 105:42–54
Lehman AF, Steinwachs DM (1998) Translating research into practice: the Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) treatment recommendations. Schizophr Bull 24:1–10
National Institute for Clinical Excellence (2002) Schizophrenia: Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in primary and secondary care—Clinical Guideline 1, London, verfügbar unter http://www.nice.org.uk/
Rush AJ, Rago WV, Crismon ML et al. (1999) Medication treatment for the severely and persistently mentally ill: the Texas medication algorithm project. J Clin Psychiatry 60:284–291
Startup M, Jackson C, Bendix S (2002) The concurrent validity of the Global Assessment of Functioning (GAF). Br J Clin Psychol 41:417–422
Strauss JS, Carpenter WT Jr (1974) The prediction of outcome in schizophrenia. II. Relationships between predictor and outcome variables: a report from the WHO international pilot study of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 31:37–42
Wolfersdorf M, Stieglitz RD, Metzger R (1996) Modellprojekt zur Qualitätssicherung der klinischen Depressionsbehandlung. In: Berger M, Gaebel W (Hrsg) Qualitätssicherung in der Psychiatrie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 67–86
Wolfersdorf M, Stieglitz RD, Metzger R (1997) Qualitätssicherung in der stationären Depressionsbehandlung. Psychiatr Prax 24:120–128
Woods SW (2003) Chlorpromazine equivalent doses for the newer atypical antipsychotics. J Clin Psychiatry 64:663–667
Danksagung
Diese Untersuchung ist Bestandteil des Kompetenznetzes Schizophrenie (Sprecher: Prof. Dr. Wolfgang Gaebel) und wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert (Kennzeichen: 01 GI 993x).
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Janssen, B., Weinmann, S., Berger, M. et al. Leitlinienkonformität und Behandlungsergebnisse in der stationären Schizophreniebehandlung . Nervenarzt 76, 315–326 (2005). https://doi.org/10.1007/s00115-004-1774-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-004-1774-8