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Überbrückende Antikoagulation bei Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten

Eine Bestandsaufnahme

Bridging anticoagulation in patients receiving vitamin K antagonists

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Zusammenfassung

Unter einer oralen Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) müssen sich etwa 30 % der Patienten innerhalb von 2 Jahren einem chirurgischen Eingriff unterziehen. Dabei stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit und Art einer periinterventionellen Überbrückungstherapie mit Heparin. Während früher fast regelhaft von der Notwendigkeit dieses sogenannten Bridgings ausgegangen wurde, wird heute auf der Grundlage neuer Studienergebnisse eher diskutiert, wer überhaupt noch ein Bridging benötigt. Die Sichtung und wissenschaftliche Einordnung der aktuell verfügbaren Empfehlungen und Studienergebnisse lassen die Schlussfolgerung zu, dass die Indikation zum Bridging mit Heparin heute eng gefasst werden muss, unter genauer Berücksichtigung und patientenindividueller Abwägung des Blutungs- und Thromboembolierisikos. Ein Bridging mit Heparin bleibt vor allem Patienten mit sehr hohem Risiko vorbehalten. Diese Übersicht möchte daher Orientierung für ein risikoadaptiertes periinterventionelles Vorgehen beim Management von Patienten bieten, die einer dauerhaften Antikoagulation mit VKA bedürfen.

Abstract

Approximately 30% of patients receiving oral anticoagulation using vitamin K antagonists (VKA) require surgery within 2 years. In this context, a clinical decision on the need and the mode of a peri-interventional bridging with heparin is needed. While a few years ago, bridging was almost considered a standard of care, recent study results triggered a discussion on which patients will need bridging at all. Revisiting the currently available recommendations and study results the conclusion can be drawn that the indications for bridging with heparin must nowadays be taken more narrowly and considering the individual patient risk of bleeding and thromboembolism. Bridging with heparin is only needed in patients with a very high risk of thromboembolism. This overview aims to give guidance for a risk-adapted peri-interventional approach to management of patients with a need for long-term anticoagulation using VKA.

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Abb. 2

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik 2, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Friedrichstr. 41, 01067, Dresden, Deutschland

    S. M. Schellong

  2. Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Hämatologie, Onkologie und Tumorimmunologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    H. Riess

  3. Hämostaseologie, Campus Innenstadt, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    M. Spannagl

  4. St. Marien Hospital, Bonn, Deutschland

    H. Omran

  5. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Klinikum Frankfurt Höchst, Frankfurt, Deutschland

    M. Schwarzbach

  6. II. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

    F. Langer

  7. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Klinikum Bielefeld, Bielefeld, Deutschland

    W. Gogarten

  8. Institut für Pharmakologie und Präventive Medizin, Cloppenburg, Deutschland

    P. Bramlage

  9. Klinik für Gefäßmedizin – Angiologie, Klinikum Darmstadt GmbH, Darmstadt, Deutschland

    R. M. Bauersachs

  10. Centrum für Thrombose und Hämostase, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Deutschland

    R. M. Bauersachs

Authors
  1. S. M. Schellong
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  2. H. Riess
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  3. M. Spannagl
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  4. H. Omran
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  5. M. Schwarzbach
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  6. F. Langer
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  7. W. Gogarten
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  8. P. Bramlage
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  9. R. M. Bauersachs
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Corresponding author

Correspondence to S. M. Schellong.

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Interessenkonflikt

Die o. g. Expertengruppe hat sich anlässlich einer Konferenz der Firma Aspen Germany GmbH, München, zusammengefunden und das Manuskript im Anschluss daran ohne externe Moderation gemeinsam entwickelt. S.M. Schellong erhielt Vortragshonorare und Beraterhonorare von Aspen, Bayer, BMS, Boehringer, Daiichi Sankyo, Leo und Pfizer. H. Riess erhielt Vortragshonorare und Beraterhonorare von Aspen, Bayer, BMS, Boehringer, Daiichi Sankyo, Leo und Pfizer. M. Spannagl erhielt Vortragshonorare und Beraterhonorare von Aspen, Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo und Pfizer. F. Langer erhielt Vortrags- oder Beraterhonorare von Aspen, Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, LEO, Pfizer und Sanofi. P. Bramlage berät verschiedene Firmen, die Heparine und/oder orale Antikoagulanzien vertreiben. Er hat für die Erstellung eines Entwurfs für dieses Manuskript ein Honorar der Firma Aspen erhalten. R.M. Bauersachs erhielt Vortragshonorare und Beraterhonorare von Aspen, Bayer, BMS, Boehringer, Daiichi Sankyo, Leo und Pfizer. H. Omran, M. Schwarzbach und W. Gogarten geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Der vorliegende Beitrag erscheint aufgrund seiner Interdisziplinarität zeitgleich in mehreren Zeitschriften.

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Schellong, S.M., Riess, H., Spannagl, M. et al. Überbrückende Antikoagulation bei Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten. Internist 59, 744–752 (2018). https://doi.org/10.1007/s00108-018-0447-9

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