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Spondyloarthritiden

Spondyloarthritides

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Zusammenfassung

Die Spondyloarthritiden (SpA) sind entzündlich-rheumatische Erkrankungen mit Manifestationen am Achsenskelett, an peripheren Gelenken und Sehnen sowie extraskeletal. In der jüngeren Nomenklatur wird die vorwiegend axiale SpA von der vorwiegend peripheren SpA unterschieden. Die axiale SpA wird wiederum unterteilt in die röntgenologische und die nichtröntgenologische axiale SpA. Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle, den stärksten Einfluss hat HLA-B27. Der Interleukin-23/17-Signalweg ist immunologisch bedeutsam und liefert neue therapeutische Ziele. Leitsymptom der axialen SpA ist der entzündliche Rückenschmerz mit seinen Charakteristika. Diagnostisch relevant sind ferner HLA-B27 sowie der Nachweis einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Therapeutisch kommen Bewegungstherapie, nichtsteroidale Antirheumatika (Erstlinientherapie) und Biologika (Zweitlinientherapie bei axialer SpA) zur Anwendung. Konventionelle Basistherapien sind nur bei peripherer Arthritis effektiv.

Abstract

Spondyloarthritides (SpA) are inflammatory rheumatic diseases affecting the axial skeleton, peripheral joints and entheses, and also manifest at extraskeletal sites. According to the more recently introduced nomenclature, predominant axial SpA is distinguished from predominant peripheral SpA. Axial SpA is further divided into radiographic and nonradiographic axial SpA. Genetic factors are relevant, with HLA-B27 being most important. The interleukin 23/17 pathway seems to be relevant and points towards new therapeutic targets. Inflammatory back pain is the leading symptom in axial SpA and has certain characteristics. In addition, HLA-B27 and sacroiliitis on imaging are important for diagnosis. Therapy consists of physiotherapy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (first line) and biologicals (second line). Conventional disease-modifying antirheumatic drugs are effective only in peripheral arthritis.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin und Rheumatologie, Klinikum Bielefeld Rosenhöhe, An der Rosenhöhe 27, 33647, Bielefeld, Deutschland

    M. Rudwaleit

Authors
  1. M. Rudwaleit
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Corresponding author

Correspondence to M. Rudwaleit.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Rudwaleit hat Honorare für Beratertätigkeiten und/oder wissenschaftliche Vorträge von Abbvie, BMS, Celgene, Chugai, Janssen, MSD, Novartis, Pfizer und UCB erhalten.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Das klinische Symptom „entzündlicher Rückenschmerz“ ist für folgende Erkrankung am ehesten typisch:

Hochgradige Spinalkanalstenose mit entzündlicher Begleitreaktion

Akuter Bandscheibenvorfall mit entzündlicher Begleitreaktion

Morbus Paget

Axiale Spondyloarthritis

Osteoporotische Fraktur mit entzündlicher Begleitreaktion

Die nichtröntgenologische axiale SpA wird von der röntgenologischen axialen SpA unterschieden durch folgendes Fehlen im Röntgenbild:

2 oder mehr Syndesmophyten

Andersson-Läsion

Bambusstab

Komplette Ankylose der Sakroiliakalgelenke

Eindeutige Sakroiliitis gemäß New-York-Kriterien

Wie häufig findet sich bei axialer SpA ein erhöhtes CRP?

< 10 %

15–25 %

30–50 %

60–80 %

> 90 %

Warum sollen Klassifikationskriterien wie die für die axiale und periphere SpA in der Rheumatologie generell nicht als Diagnosekriterien verwendet werden?

Klassifikationskriterien sind nicht eindeutig genug.

Klassifikationskriterien sind zu wenig sensitiv.

Differenzialdiagnostisches Denken fehlt in Klassifikationskriterien.

Die Wertigkeit einzelner Parameter ändert sich im Erkrankungsverlauf.

Die Krankheitsaktivität wird zu wenig abgebildet.

Was trifft zu? Die periphere Arthritis bei SpA …

beginnt selten vor dem 45. Lebensjahr.

betrifft oft die kleinen Fingergelenke beidseits.

spart die Sprunggelenke regelhaft aus.

ist anhand des Gelenkmusters klinisch von der Lyme-Arthritis gut zu unterscheiden.

befällt meist nur wenige Gelenke und zeigt eher ein asymmetrisches Verteilungsmuster.

Welche Aussage zur Therapie der axialen SpA ist richtig?

NSAR sind bei einem Drittel der Patienten sehr gut wirksam.

Low-dose-Prednisolon (5–7,5 mg täglich) beeinflusst den Langzeitverlauf günstig.

Sulfasalazin hemmt die röntgenologische Progression an der Wirbelsäule.

TNFi müssen aufgrund von Wirkverlust oft nach 1 Jahr beendet werden.

Methotrexat führt zu einer klinisch bedeutsamen Besserung bei 50 % der Patienten.

Welche Substanz/Substanzklasse ist als Zweitlinientherapie (nach NSAR) der axialen SpA (r-axSpA) zugelassen?

Tocilizumab (IL-6-Inhibitor)

Tofacitinib (Jak-Kinase-Inhibitor)

Ustekinumab (IL-12/23-Inhibitor)

Secukinumab (IL-17-Inhibitor)

Rituximab (B-Zell-Depletion)

Wie lässt sich der natürliche Krankheitsverlauf der axialen SpA bei den meisten Patienten am besten beschreiben?

Initialer schwerer Schub, danach lang anhaltende Remission

Über die Zeit kontinuierlich zunehmende, starke entzündliche Krankheitsaktivität

Wechsel von Phasen mit aktiver Entzündung und Phasen von niedrigerer Krankheitsaktivität

Oft gleichbleibend hohe entzündliche Aktivität

Rasche und permanente Einsteifung in den ersten 2–3 Krankheitsjahren

Sie sehen in Ihrer Praxis einen 35‑jährigen Patienten, der sich mit seit 4 Monaten bestehenden Rückenschmerzen in Ihrer Praxis vorstellt. Welches seiner geschilderten Symptome spricht eher gegen einen entzündlichen Rückenschmerz?

Morgendliches Aufwachen gegen 5 Uhr durch Schmerzen

Besserung durch Ruhigstellung

Langsamer, einschleichender Beginn der Schmerzen

Morgensteifigkeit des Rückens über 45 min

Begleitende gluteale Schmerzen

Sie betreuen eine 32‑jährige Patientin mit nichtröntgenologischer axialer Spondyloarthritis, die unter NSAR-Therapie über persistierende Schmerzen berichtet. Welches sollte am ehesten Ihr nächstes Therapeutikum sein?

Apremilast

Prednisolon 50 mg

Etanercept

Secukinumab

Ustekinumab

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Rudwaleit, M. Spondyloarthritiden. Internist 58, 687–701 (2017). https://doi.org/10.1007/s00108-017-0263-7

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