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Update palliative Schmerztherapie

Update palliative pain therapy

  • Schwerpunkt: Palliativmedizin
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Zusammenfassung

Tumorschmerzen und Schmerzen bei Nichttumorerkrankungen können mit Schmerzmechanismen wie einer peripheren bzw. zentralen Sensibilisierung oder Deafferenzierung einhergehen. Die Abklärung erlaubt über klinische Zeichen wie eine Allodynie oder Hyperalgesie indirekte Rückschlüsse auf die zugrunde liegenden Mechanismen. Basis einer Tumorschmerztherapie nach dem Stufenschema der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Nichtopioide. Bei sehr starken Tumorschmerzen kann die Schmerztherapie direkt von Stufe 1 auf Stufe 3 eskaliert werden. Opioide sind in der Behandlung von Tumorschmerzen gut wirksam, auch bei neuropathischer Komponente, die in bis zu 40 % der Fälle als Mixed-pain-Syndrom auftreten kann. Koanalgetika stellen eine wertvolle Therapieergänzung zur besseren Schmerzkontrolle dar, mit ihnen können auch Komorbiditäten wie eine Angststörung, Depression oder Schlafstörung behandelt werden. Bei Einschränkung der Leber- und/oder Nierenfunktion ist die Dosierung vieler Arzneistoffe anzupassen. Bei der Therapie multimorbider oder schwerkranker Patienten mit Opioiden und Antidepressiva/Antikonvulsiva sind zahlreiche mögliche pharmakodynamische und pharmakokinetische Wechselwirkungen zu beachten.

Abstract

Cancer pain and pain associated with non-neoplastic diseases can be associated with pain mechanisms, such as a peripheral or central sensitization or deafferentation. The clarification allows indirect conclusions about the underlying mechanisms based on clinical signs, such as allodynia or hyperalgesia. Non-opioid analgesics are the basis of cancer pain therapy according to the World Health Organization (WHO) pain ladder. In the case of severe cancer pain, treatment can be escalated directly from level 1 to level 3. Opioids are highly effective for the treatment of cancer pain even with a neuropathic component, which can occur in up to 40 % of cases as amixed pain syndrome. Coanalgesics represent a valuable therapeutic adjunct for better pain control and can address treatment of comorbidities, such as anxiety, depression and sleep disorders. When liver and/or renal function is reduced, the dosage of many drugs has to be adapted. Treatment of multimorbid or critically ill patients with opioids and antidepressants/anticonvulsants requires consideration of numerous possible pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions.

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R. Rolke erhielt Honorare für Vorträge von den Firmen Astellas, Grünenthal, Lilly, neuraxpharm, Pfizer, Servier, Takeda und TEVA. Er ist Mitglied in wissenschaftlichen Beiräten der Firmen Astellas, Grünenthal und Pfizer. F. Elsner erhielt Honorare für Vorträge von den Firmen AstraZeneca, Grünenthal, Janssen-Cilag, Novartis, Teva. Er ist Mitglied in wissenschaftlichen Beiräten der Firmen Chugai und TEVA. L. Radbruch erhielt Forschungsförderungen der Deutschen Krebshilfe sowie der Leopoldina (Deutsche Akademie der Naturforscher) und europäische Forschungsförderungen im Rahmen des 6. und 7. Forschungsrahmenprogramms. S. Rolke, S. Hiddemann, M. Mücke, H. Cuhls und V. Peuckmann-Post geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Rolke, R., Rolke, S., Hiddemann, S. et al. Update palliative Schmerztherapie. Internist 57, 959–970 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0126-7

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