Zusammenfassung
Tumorschmerzen und Schmerzen bei Nichttumorerkrankungen können mit Schmerzmechanismen wie einer peripheren bzw. zentralen Sensibilisierung oder Deafferenzierung einhergehen. Die Abklärung erlaubt über klinische Zeichen wie eine Allodynie oder Hyperalgesie indirekte Rückschlüsse auf die zugrunde liegenden Mechanismen. Basis einer Tumorschmerztherapie nach dem Stufenschema der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Nichtopioide. Bei sehr starken Tumorschmerzen kann die Schmerztherapie direkt von Stufe 1 auf Stufe 3 eskaliert werden. Opioide sind in der Behandlung von Tumorschmerzen gut wirksam, auch bei neuropathischer Komponente, die in bis zu 40 % der Fälle als Mixed-pain-Syndrom auftreten kann. Koanalgetika stellen eine wertvolle Therapieergänzung zur besseren Schmerzkontrolle dar, mit ihnen können auch Komorbiditäten wie eine Angststörung, Depression oder Schlafstörung behandelt werden. Bei Einschränkung der Leber- und/oder Nierenfunktion ist die Dosierung vieler Arzneistoffe anzupassen. Bei der Therapie multimorbider oder schwerkranker Patienten mit Opioiden und Antidepressiva/Antikonvulsiva sind zahlreiche mögliche pharmakodynamische und pharmakokinetische Wechselwirkungen zu beachten.
Abstract
Cancer pain and pain associated with non-neoplastic diseases can be associated with pain mechanisms, such as a peripheral or central sensitization or deafferentation. The clarification allows indirect conclusions about the underlying mechanisms based on clinical signs, such as allodynia or hyperalgesia. Non-opioid analgesics are the basis of cancer pain therapy according to the World Health Organization (WHO) pain ladder. In the case of severe cancer pain, treatment can be escalated directly from level 1 to level 3. Opioids are highly effective for the treatment of cancer pain even with a neuropathic component, which can occur in up to 40 % of cases as amixed pain syndrome. Coanalgesics represent a valuable therapeutic adjunct for better pain control and can address treatment of comorbidities, such as anxiety, depression and sleep disorders. When liver and/or renal function is reduced, the dosage of many drugs has to be adapted. Treatment of multimorbid or critically ill patients with opioids and antidepressants/anticonvulsants requires consideration of numerous possible pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions.
Literatur
S3-Leitlinie Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung, Langversion 1.1, 2015, AWMF-Registernummer: 128/001OL. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07.pdf. Zugegriffen: 22.08.2016
Benkert O, Hippius H (2014) Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, 10. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg
Bennett MI, Rayment C, Hjermstad M et al (2012) Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients: a systematic review. Pain 153:359–365
Caraceni A, Hanks G, Kaasa S et al (2012) Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 13:e58–68
Chhabra S, Bull J (2008) Methadone. Am J Hosp Palliat Care 25:146–150
Cuhls H, Radbruch L, Brunsch-Radbruch A et al (2013) Pain management in palliative care. Current aspects of medicinal therapy. Internist (Berl) 54(254):256–262
Davids E, Gastpar M (2004) Buprenorphine in the treatment of opioid dependence. Eur Neuropsychopharmacol 14:209–216
Dean M (2004) Opioids in renal failure and dialysis patients. J Pain Symptom Manage 28:497–504
Donner B, Zenz M, Strumpf M et al (1998) Long-term treatment of cancer pain with transdermal fentanyl. J Pain Symptom Manage 15:168–175
Fine PG, Portenoy RK, Revie AHEPE (2009) Establishing „best practices“ for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage 38:418–425
Hansson P, Backonja M, Bouhassira D (2007) Usefulness and limitations of quantitative sensory testing: clinical and research application in neuropathic pain states. Pain 129:256–259
Kapil RP, Cipriano A, Michels GH et al (2012) Effect of ketoconazole on the pharmacokinetic profile of buprenorphine following administration of a once-weekly buprenorphine transdermal system. Clin Drug Investig 32:583–592
Kassahun K, McIntosh IS, Shou M et al (2001) Role of human liver cytochrome P4503A in the metabolism of etoricoxib, a novel cyclooxygenase-2 selective inhibitor. Drug Metab Dispos 29:813–820
Kocsis P, Farkas S, Fodor L et al (2005) Tolperisone-type drugs inhibit spinal reflexes via blockade of voltage-gated sodium and calcium channels. J Pharmacol Exp Ther 315:1237–1246
Laufenberg-Feldmann R, Schwab R, Rolke R et al (2012) Cancer pain in palliative medicine. Internist (Berl) 53:177–190
Likar R (2006) Transdermal buprenorphine in the management of persistent pain – safety aspects. Ther Clin Risk Manag 2:115–125
Loeser JD, Treede RD (2008) The Kyoto protocol of IASP basic pain terminology. Pain 137:473–477
Magerl W, Treede RD (2004) Secondary tactile hypoesthesia: a novel type of pain-induced somatosensory plasticity in human subjects. Neurosci Lett 361:136–139
Merskey H, Albe-Fessard D, Bonica JJ et al (1979) Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by IASP subcommittee on taxonomy. Pain 6:249–252
Mucke M, Cuhls H, Radbruch L et al (2014) Quantitative sensory testing. Schmerz 28:635–646 (quiz 647–638)
Mutschler E (2013) Mutschler Arzneimittelwirkungen, 10. Aufl. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart
Nelson EM, Philbrick AM (2012) Avoiding serotonin syndrome: the nature of the interaction between tramadol and selective serotonin reuptake inhibitors. Ann Pharmacother 46. doi:10.1345/aph.1q748
Nicholson AB (2007) Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003971. doi:10.1002/14651858.cd003971.pub2
Petri H (2014) Das Interaktionspotenzial hochpotenter Opioide. Krankenhauspharmazie 35:283–285
Petri H (2014) Das Interaktionspotenzial niederpotenter Opioide. Krankenhauspharmazie 35:161–163
Portenoy RK, Southam MA, Gupta SK et al (1993) Transdermal fentanyl for cancer pain. Repeated dose pharmacokinetics. Anesthesiology 78:36–43
Rémi C (2008) Palliativmedizin: Schmerztherapie nach Uhr und Stufenplan. Pharm Ztg 19:16–26
Rolke R (2015) Neuropathischer Tumorschmerz, 1. Aufl. UNI-MED, Bremen
Simon ST, Muller-Busch C, Bausewein C (2011) Symptom management of pain and breathlessness. Internist (Berl) 52(28):30–25
Tegeder I, Geisslinger G, Lotsch J (1999) Therapy with opioids in liver or renal failure. Schmerz 13:183–195
Waxman SG, Cummins TR, Dib-Hajj S et al (1999) Sodium channels, excitability of primary sensory neurons, and the molecular basis of pain. Muscle Nerve 22:1177–1187
Webster LR, Webster RM (2005) Predicting aberrant behaviors in opioid-treated patients: preliminary validation of the opioid risk tool. Pain Med 6:432–442
Woolf CJ, Mannion RJ (1999) Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet 353:1959–1964
Mehta A, Chan LS (2008) Understanding of the concept of „Total Pain“. A prerequisite for pain control. J Hosp Palliat Nurs 10:26–32
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
R. Rolke erhielt Honorare für Vorträge von den Firmen Astellas, Grünenthal, Lilly, neuraxpharm, Pfizer, Servier, Takeda und TEVA. Er ist Mitglied in wissenschaftlichen Beiräten der Firmen Astellas, Grünenthal und Pfizer. F. Elsner erhielt Honorare für Vorträge von den Firmen AstraZeneca, Grünenthal, Janssen-Cilag, Novartis, Teva. Er ist Mitglied in wissenschaftlichen Beiräten der Firmen Chugai und TEVA. L. Radbruch erhielt Forschungsförderungen der Deutschen Krebshilfe sowie der Leopoldina (Deutsche Akademie der Naturforscher) und europäische Forschungsförderungen im Rahmen des 6. und 7. Forschungsrahmenprogramms. S. Rolke, S. Hiddemann, M. Mücke, H. Cuhls und V. Peuckmann-Post geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M. Hallek, Köln
H. Lehnert, Lübeck
C. Sieber, Nürnberg
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Rolke, R., Rolke, S., Hiddemann, S. et al. Update palliative Schmerztherapie. Internist 57, 959–970 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0126-7
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-016-0126-7