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Spondylodiszitis

Vertebral osteomyelitis

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Zusammenfassung

Infektionen der Bandscheibe und der angrenzenden Wirbel werden unter dem Begriff der Spondylodiszitis zusammengefasst. Die Inzidenz wird in Europa auf etwa 0,3–6,5 Fälle/100.000 Personen geschätzt. Der häufigste Infektionsweg besteht in der hämatogenen Dissemination im Rahmen einer Bakteriämie. Daneben spielt die Erregerinokulation im Rahmen chirurgischer Interventionen oder die kontinuierliche Ausbreitung ausgehend von infiziertem Gewebe eine geringere Rolle. Verschiedene Risikofaktoren, u. a. das Alter und Diabetes mellitus, prädisponieren für die Spondylodiszitis. Die Diagnose wird oft verspätet gestellt, da Fieber in < 50 % der Fälle vorhanden ist und Rückenschmerzen als häufigstes Symptom sehr unspezifisch sind. Staphylococcus aureus ist mit einem Anteil von bis zu 50 % der häufigste Erreger der Spondylodiszitis in Europa. Die Magnetresonanztomographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl. Blutkulturen gehören zur Basisdiagnostik. Bei negativen Befunden ist eine computertomographisch gesteuerte oder offene Biopsie zur Erregerdiagnose anzustreben. Die antibiotische Therapie sollte zielgerichtet sein und erst nach der Erregeridentifikation begonnen werden. Randomisierte Studien zur antibiotischen Therapie fehlen. Empfehlungen zur Therapiedauer reichen von 6 Wochen bis 3 Monaten.

Abstract

Infections of the vertebra and neighboring disc create the characteristic lesions of vertebral osteomyelitis. The incidence has been estimated to range from 0.3 to 6.5 cases/100,000 persons. The hematogenous route of infection is predominant while direct inoculation through iatrogenic procedures and contiguous spread from adjacent tissue are rare. Most patients with hematogenous vertebral osteomyelitis exhibit predisposing factors, such as advanced age and diabetes mellitus. Diagnosis is often delayed due to the nonspecific nature of back pain, the main symptom. Furthermore, fever is frequently absent. Staphylococcus aureus is the most prevalent pathogen of pyogenic vertebral osteomyelitis in Europe. Magnetic resonance imaging (MRI) is the method of choice for the radiological diagnosis and blood cultures belong to the standard procedures. In cases of negative blood cultures a biopsy is generally warranted for microbiological diagnosis, either by computed tomography (CT)-guided needle biopsy or open surgery. Randomized trials that have addressed different antibiotic regimens are lacking. The recommended duration of treatment ranges from 6 weeks to 3 months. Patients with abscesses and implant devices in particular should be treated for 3 months.

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Interessenkonflikt

Die korrespondierende Autorin weist für sich und ihre Koautoren auf folgende Beziehungen hin: G. Fätkenheuer hat Honorare für Vorträge oder Beratertätigkeiten von Abbott, BMS, Gilead, GSK, Janssen, MSD, Novartis und Pfizer erhalten. N. Jung hat Vortragshonorare von bioMérieux, Roche und Labor Stein sowie Kongressreiseübernahmen von Abbott, BMS, Essex, Gilead, GSK, MSD, Novartis und Pfizer erhalten. H. Seifert hat Forschungsförderung von Basilea, Novartis und Pfizer sowie Vortragshonorare von Astellas, AstraZeneca, Basilea, Gilead, MSD, Novartis und Pfizer erhalten. J. Siewe hat Forschungsförderung von Infectopharm erhalten. N. Jung, G. Fätkenheuer und H. Seifert erhalten eine Förderung durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF; Förderkennzeichen 01KI0771).

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik 1 für Innere Medizin, Uniklinik Köln, Kerpener Str. 62, 50935, Köln, Deutschland

    N. Jung & G. Fätkenheuer

  2. Institut für Medizinische Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene, Uniklinik Köln, Köln, Deutschland

    H. Seifert

  3. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Uniklinik Köln, Köln, Deutschland

    J. Siewe

Authors
  1. N. Jung
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  2. H. Seifert
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  3. J. Siewe
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  4. G. Fätkenheuer
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Jung, N., Seifert, H., Siewe, J. et al. Spondylodiszitis. Internist 54, 945–953 (2013). https://doi.org/10.1007/s00108-012-3142-2

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