Zusammenfassung
Das Leitsymptom der einseitigen Stimmlippenparese ist eine Heiserkeit, die den Patienten je nach Ausmaß und individueller Situation erheblich beeinträchtigen kann. Ziel der Therapie ist die Wiederherstellung einer klangvollen und belastbaren Stimme. Dies wird durch Verbesserung des Glottisschlusses und der Synchronisation der Stimmlippenschwingungen während der Phonation erreicht. Zu den konservativen Maßnahmen zählt vor allem die Stimmtherapie, die durch phonationssynchrone Reizstrombehandlung oder andere physikalische Verfahren unterstützt werden kann.
Bei den operativen Therapieformen unterscheidet man zwischen endoskopischen Augmentationstechniken durch Injektion von verschiedenen Materialien in die Stimmlippe und der transkutanen „framework surgery“, der Verlagerung der gelähmten Stimmlippe nach medial. Zur Injektion eignen sich gewebeverträgliche Materialien, deren Menge und Platzierung gut steuerbar sind. Die unausweichliche Resorption vieler Materialien führt allerdings zum Nachlassen der Stimmqualität, und die Veränderung der Stimmlippenmorphologie behindert die regelrechte Schwingungsfähigkeit. Die Medialisierung einer Stimmlippe hingegen ist dauerhaft, wenn auch reversibel, und mit einer geringen Komplikationsrate beim erfahrenen Operateur behaftet.
Abstract
The main symptom of unilateral vocal fold palsy is hoarseness, which can cause considerable disturbance to the patient depending on its extent and the patient’s individual situation. Therapy aims at the restitution of a tuneful and resilient voice, which can be achieved by surgical or conservative means, improving the glottal closure and synchronizing the vocal fold vibrations during phonation. Vocal therapy is a common conservative method that may be supported by psychotherapeutic or physical procedures. In surgical therapy, there is a distinction between techniques of endoscopic augmentation by injecting different materials into the vocal folds and transcutaneous laryngeal framework surgery, i.e., transferring the paralyzed vocal fold to the glottal midline. Particularly apt for injection are biocompatible materials amount and position whose can easily be controlled. However, the inevitable resorption of many materials causes deterioration in voice quality. Furthermore, the change of vocal fold morphology obstructs regular phonatory vibration. On the other hand, medialization thyroplasty leads to permanent voice amelioration without a substantial complication rate when performed by experienced surgeons.
Literatur
Abraham MT, Gonen M, Kraus DH (2001) Complications of type I thyroplasty and arytenoid adduction. Laryngoscope 111(8): 1322–1329
Arnold GE (1955) Vocal rehabilitation of paralytic dysphonia: cartilage injection into a paralyzed vocal cord. Arch Otolaryngol 62: 1–17
Berghaus A (1987) Verfahren zur Unterfütterung von Stimmlippen. HNO 35(6): 227–233
Bhattacharyya N, Kotz T, Shapiro J (2002) Dysphagia and aspiration with unilateral vocal cord immobility: incidence, characterization, and response to surgical treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 111(8): 672–679
Billante CR, Clary J, Childs P, Netterville JL (2002) Voice gains following thyroplasty may improve over time. Clin Otolaryngol 27(2): 89–94
Chester MW, Stewart MG (2003) Arytenoid adduction combined with medialization thyroplasty: an evidence-based review. Otolaryngol Head Neck Surg 129(4): 305–310
Coskun HH, Rosen CA (2003) Gelfoam injection as a treatment for temporary vocal fold paralysis. Ear Nose Throat J 82(5): 352–353
Cotter CS, Avidano MA, Crary MA, Cassisi NJ, Gorham MM (1995) Laryngeal complications after type 1 thyroplasty. Otolaryngol Head Neck Surg 113(6): 671–673
Courey MS (2004) Injection laryngoplasty. Otolaryngol Clin North Am 37(1): 121–138
Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e. V. (2003) Voice Handicap Index, deutsche Fassung. http://www.dgpp.de/vhi-dt.pdf
Dralle H, Kruse E, Hamelmann WH et al. (2004) Nicht jeder Stimmlippenstillstand nach Schilddrüsenoperation ist eine chirurgisch bedingte Rekurrensparese. Stellungnahme der Interdisziplinären Studiengruppe Intraoperatives Neuromonitoring Schilddrüsenchirurgie zur Problematik intubationsbedingter Rekurrensparesen. Chirurg 75(8): 810–822
Dralle H, Sekulla C, Haerting J et al. (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery 136(6): 1310–1322
Duruisseau O, Wagner I, Fugain C, Chabolle F (2004) Endoscopic rehabilitation of vocal cord paralysis with a silicone elastomer suspension implant. Otolaryngol Head Neck Surg 131(3): 241–247
Eysholdt U, Rosanowski F, Hoppe U (2003) Messung und Interpretation von irregulären Stimmlippenschwingungen. HNO 51(9): 710–716
Eysholdt U, Rosanowski F, Hoppe U (2003) Vocal fold vibration irregularities caused by different types of laryngeal asymmetry. Eur Arch Otorhinolaryngol 260(8): 412–417
Feehery JM, Pribitkin EA, Heffelfinger RN et al. (2003) The evolving etiology of bilateral vocal fold immobility. J Voice 17(1): 76–81
Friedrich G (1999) Titanium vocal fold medializing implant: introducing a novel implant system for external vocal fold medialization. Ann Otol Rhinol Laryngol 108(1): 79–86
Friedrich G, de Jong FICRS, Mahieu HF, Benninger MS, Isshiki N (2001) Laryngeal framework surgery: a proposal for classification and nomenclature by the Phonosurgery Committee of the European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol 258: 389–396
Giovanni A, Vallicioni JM, Gras R, Zanaret M (1999) Clinical experience with Gore-Tex for vocal fold medialization. Laryngoscope 109(2 Pt 1): 284–288
Günther S, Rasch T, Klotz M, Hoppe U, Eysholdt U, Rosanowski F (2004) Bestimmung der subjektiven Beeinträchtigung durch Dysphonien. Ein Methodenvergleich. HNO Online First, 04.12.2004; [Epub ahead of print]
Hertegard S, Hallen L, Laurent C, Lindstrom E, Olofsson K, Testad P, Dahlqvist A (2002) Cross-linked hyaluronan used as augmentation substance for treatment of glottal insufficiency: safety aspects and vocal fold function. Laryngoscope 112(12): 2211–2219
Hogikyan ND, Sethuraman G (1999) Validation of an instrument to measure voice-related quality of life (V-RQOL). J Voice 13: 557–569
Horsley J (1909) Suture of the recurrent laryngeal nerve with report of a case. Trans South Surg Gynecol Assoc 22: 161
Isshiki N (1998) Vocal mechanics as the basis for phonosurgery. Laryngoscope 108: 1761–1766
Isshiki N, Okamura H, Ishikawa T (1974) Thyroplasty as a new phonosurgical technique. Acta Otolaryngol 78: 451–457
Isshiki N, Okamura H, Ishikawa T (1975) Thyroplasty type I (lateral compression) for dysphonia due to vocal cord paralysis or atrophy. Acta Otolaryngol (Stockh) 80: 465–473
Isshiki N, Taira T, Tanabe M (1983) Surgical alteration of vocal pitch. J Otolaryngol 12: 335–340
Jacobson BH, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger MS, Newman CW (1997) The Voice Handicap Index (VHI): development and validation. Am J Speech Language Path 6: 66–70
Jong de F, Norbart T (1997) Crico-thyroid approximation for raise of vocal pitch in androphonia. In: Kleinsasser O et al. (eds) Advances in laryngology in Europe. Elsevier Science B.V., pp 435–439
Joussen K (1987) Erste Erfahrungen mit Kollagen als Weichteilimplantat bei Glottisinsuffizienzen. HNO 35(7): 291–295
Kanemaru S, Nakamura T, Omori K et al. (2003) Recurrent laryngeal nerve regeneration by tissue engineering. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 492–498
Kasperbauer JL (1995) Injectable teflon for vocal cord paralysis. Otolaryngol Clin North Am 28(2): 317–323
Klemuk SA, Titze IR (2004) Viscoelastic properties of three vocal-fold injectable biomaterials at low audio frequencies. Laryngoscope 114(9): 1597–603
Laccourreye O, Hans S (2003) Endolaryngeal extrusion of expanded polytetrafluoroethylene implant after medialization thyroplasty. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(11): 962–964
Lee BJ, Wang SG, Goh EK, Chon KM, Lee CH (2004) Intracordal injection of autologous auricular cartilage in the paralyzed canine vocal fold. Otolaryngol Head Neck Surg 131(1): 34–43
Mahieu HF, Schutte HK (1989) New surgical techniques for voice improvement. Arch Otorhinolaryngol 246(5): 397–402
Maragos NE (2001) Revision thyroplasty. Ann Otol Rhinol Laryngol 110(12): 1087–1092
Mikaelian DO, Lowry LD, Sataloff RT (1991) Lipoinjection for unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope 101(5): 465–468
Miller S (2004) Voice therapy for vocal fold paralysis. Otolaryngol Clin North Am 37: 105–119
Montgomery WW, Montgomery SK (1997) Montgomery thyroplasty implant system. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 170: 1–16
Nakayama M, Ford C, Bless DM (1993) Teflon vocal fold augmentation: failures and management in 28 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 109: 493–498
Nasseri SS, Maragos NE (2000) Combination thyroplasty and the „twisted larynx“: combined type IV and type I thyroplasty for superior laryngeal nerve weakness. J Voice 14: 104–111
Netterville JL, Coleman JR Jr, Chang S, Rainey CL, Reinisch L, Ossoff RH (1998) Lateral laryngotomy for the removal of Teflon granuloma. Ann Otol Rhinol Laryngol 107(9 Pt 1): 735–744
Neuschaefer-Rube C, Haase G, Angerstein W, Kremer B (1995) Einseitige Rekurrensparese bei Verdacht auf Lyme-Borreliose. HNO 43(3): 188–190
Nouwen J, Hans S, De Mones E, Brasnu D, Crevier-Buchman L, Laccourreye O (2004) Thyroplasty type I without arytenoid adduction in patients with unilateral laryngeal nerve paralysis: the Montgomery implant versus the Gore-Tex implant. Acta Otolaryngol 124(6): 732–738
Paniello RC (2004) Laryngeal reinnervation. Otolaryngol Clin North Am 37(1): 161–181
Ptok M, Radü H-J (1994) Konservative Therapie einseitiger Rekurrensparesen. 21. Wissenschaftliche Jahrestagung der DGPP, 10.–12.9.2004, Freiburg
Rihkanen R, Lehikoinen-Soderlund S, Rihkanen H (1999) Results of facial augmentation in unilateral vocal fold paralysis. Laryngoscope 109(11): 1854–1858
Rohmert W (Hrsg.). Grundzüge des funktionalen Stimmtrainings, 6. Aufl. Schmidt, Köln, 1991
Rosanowski F, Hoppe U (2004) Die subjektive Seite der Dysphonie. In: Iro H, Biesinger E: HNO Praxis Heute. Springer, Heidelberg, S 39–52
Rosanowski F, Tigges M, Pröschel U, Eysholdt U (1996) Frühzeitige Indikation zur operativen Stimmlippenmedianverlagerung bei einseitigen Recurrensparesen im fortgeschrittenen Lebensalter. Laryngorhinootologie 75(5): 290–292
Rosen CA (1998) Complications of phonosurgery: results of a national survey. Laryngoscope 108(11): 1697–1703
Schönweiler R, Raap M (2005) Chronische Schluckstörungen. Teil 2: Therapie Laryngorhinootologie 84(1): 55–62
Schramm VL, May M, Lavorato AS (1978) Gelfoam paste injection for vocal cord paralysis: Temporary rehabilitation of glottic incompetence. Laryngoscope 88: 1268–1273
Sittel C, Stennert E, Thumfart WF, Dapunt U, Eckel HE (2001) Prognostic value of laryngeal electromyography in vocal fold paralysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127(2): 155–160
Sittel C, Thumfart WF, Pototschnig C, Wittenkindt C, Eckel HE (2000) Textured polydimethylsiloxane elastomers in the human larynx: safety and efficiency of use. J Biomed Mater Res 53(6): 646–650
Stein J, Eliachar I, Myles J, Munoz-Ramirez H, Strome M (2000) Histopathologic study of alternative substances for vocal fold medialization. Ann Otol Rhinol Laryngol 109(2): 221–226
Strack D, Ptok M, Radü H-J, Pahn J (2003) Effektgrößenabschätzung klinischer Parameter zur Therapiebeurteilung bei Patienten mit einseitiger Rekurrensparese (UVCP). 20. Wissenschaftliche Jahrestagung der DGPP Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie, 12.–14.09.2003, Rostock
Tanaka S, Asato R, Hiratsuka Y (2004) Nerve-muscle transplantation to the paraglottic space after resection of the recurrent laryngeal nerve. Laryngoscope 114: 1118–1122
Tucker HM (1985) Anterior commissure laryngoplasty for adjustment of vocal fold tension. Ann Otol Rhinol Laryngol 94: 547–549
Tucker HM (1997) Combined surgical medialization and nerve-muscle pedicle reinnervation for unilateral vocal fold paralysis: improved functional results and prevention of long-term deterioration of voice. J Voice 11(4): 474–478
Tucker HM (2001) Direct autogenous fat implantation for augmentation of the vocal folds. J Voice 15(4): 565–569
Varvares MA, Montgomery WW, Hillman RE (1995) Teflon granuloma of the larynx: etiology, pathophysiology, and management. Ann Otol Rhinol Laryngol 104(7): 511-515
Wassef M, Achouche J, Guichard JP, Tran Ba Huy P (1994) A delayed teflonoma of the neck simulating a thyroid neoplasm. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 56(6): 352-356
Weigelt S, Krischke S, Klotz M, Hoppe U, Köllner V, Eysholdt U, Rosanowski F (2003) Voice Handicap Index: Instrument zur Bestimmung der subjektiven Beeinträchtigung durch organische und funktionelle Dysphonien. HNO 52: 751–756
Weinman EC, Maragos NE (2000) Airway compromise in thyroplasty surgery. Laryngoscope 110(7): 1082–1085
Witt G, Pahn J (1999) Messung des Therapieerfolgs bei Larynxparesen anhand von Stimmparametern. HNO 47: 269–274
Woo P, Pearl AW, Hsiung MW, Som P (2001) Failed medialization laryngoplasty: management by revision surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124(6): 615–621
World Health Organization (2001) International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). WHO, Geneva
Wu CL, Linne OC, Chiang CW (2004) Herpes zoster laryngis with prelaryngeal skin erythema. Ann Otol Rhinol Laryngol 113(2): 113-114
Zeitels SM, Mauri M, Dailey SH (2003) Medialization laryngoplasty with Gore-Tex for voice restoration secondary to glottal incompetence: indications and observations. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(2): 180–184
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Schuster, M., Eysholdt, U. Therapie der einseitigen Stimmlippenparese. HNO 53, 756–765 (2005). https://doi.org/10.1007/s00106-005-1297-z
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