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Herpes zoster und postzosterische Neuralgie

Herpes zoster and postherpetic neuralgia

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Zusammenfassung

Der Herpes zoster ist eine Folge einer endogenen Reaktivierung von Varizella-Zoster-Viren (VZV). Die Inzidenz nimmt mit dem Lebensalter zu. Frauen sind etwas häufiger betroffen. Die Reaktivierungsrate bei seropositiven Personen liegt bei 20 %. Nach einem kurzen Prodromalstadium treten herpetiform gruppierte Vesikel segmental auf. Schmerzen und Missempfindungen sind charakteristisch. Komplikationen wie sekundäre bakterielle Superinfektion, Vaskulopathie, Paresen und Visusstörungen können auftreten. In der Schwangerschaft bestehen Risiken für Mutter und Kind. In der ersten Krankheitswoche erhöht sich bei älteren Erwachsenen das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse. Gefürchtet ist die postzosterische Neuropathie. Die Diagnostik erfolgt meist klinisch oder mittels Polymerasekettenreaktion. Die Therapie der ersten Wahl besteht in der systemischen antiviralen Therapie mit Aciclovir oder Brivudin. Schmerz- und Lokaltherapie erfolgen adjuvant.

Abstract

Herpes zoster develops by endogenous reactivation of varizella zoster virus (VZV). Incidence increases with age. Females are more frequently affected than males. The reactivation rate in seropositive individuals is about 20 %. After a short prodromal stage, herpetiform-grouped vesicles appear in segmental arrangement. Pain and paresthesia are typical zoster symptoms. Complications like bacterial superinfections, vasculopathy, paresis, and oculopathy may occur. During pregnancy herpes zoster is a threat for mother and child. Among elderly patients, cardiovascular risk is increased during the first week of herpes zoster infection. Postherpetic neuropathy is feared. Diagnosis can be made clinically and by the use of polymerase chain reaction. First-line treatment is systemic antiviral drug therapy with either acyclovir or brivudine. Adjuvant therapies consist of pain management and topical treatment.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum Dresden, Friedrichstr. 41, 01067, Dresden, Deutschland

    U. Wollina

  2. Neurologische Klinik, Krankenhaus Dresden-Neustadt, Städtisches Klinikum Dresden, Industriestr. 40, 01129, Dresden, Deutschland

    J. Machetanz

Authors
  1. U. Wollina
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  2. J. Machetanz
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Corresponding author

Correspondence to U. Wollina.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Wollina und J. Machetanz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

M. Meurer, Dresden

S. Ständer, Münster

E. von Stebut-Borschitz, Mainz

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Das VZV-Virus ist Erreger des Zoster. An welche Zellen bindet sich dieses α‑DNA-Virus nicht?

An T‑Lymphozyten

An Osteoklasten

An spinalen Ganglien

An Keratinozyten

An zephale Ganglien

Die Seroprävalenz liegt in Deutschland bei Erwachsenen mittleren Alters nahe 100 %. Wie hoch schätzt man das Reaktivierungsrisiko der VZV-Viren ein?

5 %

50 %

20 %

10 %

0,1 %

Welches Verfahren hat die höchste Sensitivität und Spezifität in der Zoster-Diagnostik?

Polymerasekettenreaktion

Antiköpernachweis

Histologie

Direkte Immunfluoreszenz

Tzank-Test

Beim okulären Zoster kann es zum orbitalen Apexsyndrom kommen. Welches Symptom zählt nicht dazu?

Dysfunktion des N. oculomotorius

Dysfunktion des N. trochlearis

Dysfunktion des N. abducens

Dysfunktion des N. facialis

Dysfunktion des N. opticus

Welche Symptome werden als prognostisch ungünstig im Rahmen des Ramsay-Hunt-Syndroms angesehen?

Tinnitus

Schwindel

Taubheit

Laryngitis

Inkompletter Lidschluss und trockene Augen

Welche Aussage zur Zoster-Therapie trifft zu?

Ein unkomplizierter Zoster bedarf keiner Therapie.

Nur der Zoster ophthalmicus muss systemisch behandelt werden.

Die topische Behandlung mit Aciclovir ist in der Regel ausreichend.

Prednisolon sollte immer zu Aciclovir dazugegeben werden, um die Begleitentzündung rasch zu reduzieren.

Jeder Zoster sollte innerhalb von 72 h systemisch therapiert werden.

Welche systemische antivirale Therapie des Zoster ist „first line“?

Aciclovir oder Brivudin

Aciclovir oder Famciclovir

Aciclovir oder Valaciclovir

Brivudin oder Immunglobuline

Aciclovir oder Immunglobuline

Für welche Personengruppe empfiehlt sich präventiv eine Vakzinierung gegen Zoster?

Atopiker

Diabetiker

Personen ab 50. Lebensjahr

Neugeborene

Nur für Menschen, die keine Varizellen durchgemacht haben

Wann spricht man von einer postzosterischen Neuropathie?

Bei Schmerzen, die nach Abklingen der Hauterscheinungen persistieren.

Bei akut-intermittierenden Schmerzen in den ersten 3 Monaten nach Zoster-Erkrankung.

Bei Schmerzen, die mindestens 90 Tage nach Ausbruch der Zoster-Erkrankung persistieren.

Bei unerklärlicher Allodynie.

Bei Paresen in Kombination mit Schmerzen.

Ein 76-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Sprechstunde mit attackenförmigen bohrenden Schmerzen im Bereich der rechten Schläfe nach einer Zosterinfektion vor. Sie diagnostizieren eine postzosterische Neuropathie. Welche Behandlung gilt als „first line“ für die postzosterische Neuropathie?

Paracetamol und Ibuprofen

Botulinumtoxin und TENS

Opioide

Trizyklische Antidepressiva, Gabapentin und Pregabalin

Segmentale Injektionen mit Lidocain

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Wollina, U., Machetanz, J. Herpes zoster und postzosterische Neuralgie. Hautarzt 67, 653–665 (2016). https://doi.org/10.1007/s00105-016-3834-y

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