Signifikante Verlängerung des Überlebens durch komplette Resektion isolierter Lungenmetastasen nach Mammacarcinom

Summary.

At least 25 % of breast cancer patients develop distant metastases. In spite of increasingly sophisticated palliative therapies, the survival time of patients with metastasis did not appear to be significantly prolonged during the last 25 years (19–32 months following diagnosis) and 95 % of them die from metastatic disease. Therefore, it seems appropriate that the therapeutic risk/benefit ratio and impact on quality of life should be reassessed when asymptomatic patients are treated. Surgical treatment and pulmonary resection for metastatic disease has been proven a valuable therapeutic concept for a variety of malignancies. Three epidemiologically comparable collectives out of a total of 125 patients from our clinic were treated for isolated pulmonary metastasis following breast cancer (observation period: 1977–1997). Complete data sets could be established for 96 patients and were retrospectively analyzed following stratification into three groups according to their surgical therapy. Twenty-eight patients underwent complete resection (K), 34 had incomplete resections (I) and 34 had no surgical intervention for lung metastases (N). Comparison of the three therapy arms concerning stage, histology and receptor levels of the primary tumor, number of metastases, and the disease-free interval yielded no significant differences between groups K, I and N. Patients after complete resection of isolated lung metastases (group K) had a mean survival of 79 months (5-year survival 80 %, 10-year survival 60 %). This was significantly better than groups I and N (P < 0.00002). The mean survival of groups I and N was not significantly different (15.5 and 9 months respectively). The disease-free interval after operation of the primary tumor had no impact on the survival of group K, but showed a high correlation with the survival of group N (R ² = 0.81). Complete resection of isolated pulmonary metastases from carcinoma of the breast results in marked prolongation of survival with a low morbidity rate. Hence, routine chest X-ray should be considered an indispensable part of the oncological aftercare in breast cancer patients.

Zusammenfassung.

Zumindest ein Viertel aller Patienten mit Mammacarcinom kommen in ein metastasierendes Stadium. Ungeachtet der laufenden Adaptierung palliativer Therapiemodalitäten blieb das mittlere Überleben in diesem Stadium innerhalb von 25 Jahren unverändert (19–32 Monate nach Diagnose), und 95 % dieser Patientinnen starben an der Generalisierung des Malignoms. Das erste Therapieziel muß deshalb Schaffung und Erhaltung von Lebensqualität sein. Daneben hat sich die chirurgische Entfernung isolierter Lungenmetastasen nach anderen Malignomen als therapeutisches Konzept durchgesetzt. Berichtet wird von 3 epidemiologisch vergleichbaren Kollektiven aus insgesamt 125 Patientinnen unserer Abteilung mit isolierten Lungenmetastasen nach Mammacarcinom (Beobachtungszeitraum 1977–1997). Von 96 Patientinnen waren komplette Datensätze erhebbar, sodaß sie retrospektiv entsprechend der chirurgischen Therapie in 3 Gruppen stratifiziert werden konnten. 28 Patientinnen wurden komplett (K), 34 inkomplett (I) und 34 nicht (N) reseziert. Der Vergleich der 3 Therapiegruppen N, K und I untereinander hinsichtlich Tumorstadium, Histologie und Receptorstatus des Primärtumors, Anzahl der Metastasen und des tumorfreien Intervalls ergab keine statistisch signifikanten Unterschiede. Das mittlere Überleben der Gruppe K war mit 79 Monaten nach Resektion der Lungenmetastasen (5-Jahres-Überleben 80 %, 10-Jahres-Überleben 60 %) signifikant besser im Vergleich zu den Gruppen I und N (p <0,00002). Das mittlere Überleben der Gruppen I und N war mit 15,5 und respektive 9 Monaten nicht signifikant unterschiedlich. Das tumorfreie Intervall nach Operation des Primärtumors hatte auf die Prognose der Gruppe K keinen Einfluß, korrelierte aber mit dem Überleben in Gruppe N (R² = 0,81). Die komplette Resektion isolierter Lungenmetastasen nach Mammacarcinom führt zu einer ausgeprägten Lebensverlängerung bei geringer Morbidität. Das Thoraxröntgen stellt daher einen unverzichtbaren Bestandteil des onkologischen Nachsorgeprogramms nach Mammacarcinom dar.