Genderspezifische Unterschiede im frühpostoperativen und onkochirurgischen Langzeitoutcome nach Rektumkarzinomresektion

Zusammenfassung

Hintergrund

Gendermedizinische Aspekte sind zunehmend in die Betrachtung der klinischen Medizin gerückt, so auch in der Onkochirurgie.

Ziel

Analyse geschlechterspezifischer Unterschiede im frühpostoperativen und onkologischen Outcome nach Rektumkarzinomresektion basierend auf den Daten einer prospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie.

Methode

Im Rahmen der multizentrischen prospektiven Observationsstudie „Qualitätssicherung – primäres Rektumkarzinom“ wurden u. a. Daten zu Tumorlokalisation, exogenen und endogenen Risikofaktoren, neoadjuvanter Behandlung, Operationsverfahren, Tumorstadium, intra- und postoperativen Komplikationen von Patienten mit einem histologisch gesicherten Rektumkarzinom erfasst. Die Daten der Jahre 2005/2006 und 2010/2011 wurden hinsichtlich geschlechtsspezifischer Unterschiede in der postoperativen Morbidität, Hospitalletalität, Lokalrezidivrate sowie im tumorfreien und Gesamtüberleben univariat und multivariat analysiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden die Datensätzen von 10.657 Patienten ausgewertet. 60,9 % der Patienten waren männlich, die signifikant jünger waren (p < 0,001). Diese wiesen in beiden Studienzeiträumen einen signifikant höheren Missbrauch von Alkohol (p < 0,001) und Nikotin (p < 0,001) auf und hatten tendenziell einen höheren Body-Mass-Index (BMI) als Frauen. Bei nicht signifikant unterschiedlicher Verteilung der Tumorlokalisation und -stadien wurde eine neoadjuvante Radiochemotherapie bei männlichen Patienten häufiger eingesetzt (p < 0,001). Außerdem wurden männliche Patienten häufiger einer abdominoperinealen Rektumexstirpation unterzogen, bei Frauen häufiger eine Anus-praeter-Anlage und Hartmann-Operation (jeweils p < 0,001). Die multivariate Analyse zeigte für männliche Patienten in beiden Zeiträumen eine höhere Gesamtmorbidität („Odds Ratio“ [OR]: 1,5; p < 0,001) und im Zeitraum 2010/2011 eine höhere Hospitalletalität (OR: 1,8; p < 0,001). Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten hatte das Geschlecht weder auf das Gesamtüberleben, das tumorfreie Überleben noch auf die Lokalrezidivrate einen signifikanten Einfluss. Nach 5 Jahren lag das Gesamtüberleben bei 60,5 %, das tumorfreie Überleben bei 63,8 % und die Lokalrezidivrate bei 5 %.

Schlussfolgerung

Von anderen Einflussgrößen unabhängig bestanden Geschlechtsunterschiede nach operativer Behandlung von Rektumkarzinompatienten im frühpostoperativen Outcome, nicht jedoch hinsichtlich der onkologischen Langzeitergebnisse.

Abstract

Background

Gender-specific aspects have been increasingly considered in clinical medicine, also in oncological surgery.

Aim

To analyze gender-specific differences of early postoperative and oncological outcomes after rectal cancer resection based on data obtained in a prospective multicenter observational study.

Patients and methods

As part of the multicenter prospective observational study “Quality assurance in primary rectal cancer”, data on tumor site, exogenic and endogenic risk factors, neoadjuvant treatment, surgical procedures, tumor stage, intraoperative and postoperative complications of patients with the histological diagnosis of rectal cancer were registered. Data from the years 2005–2006 and 2010–2011 were investigated with respect to gender-specific differences of postoperative morbidity, hospital mortality, local recurrency rate, disease-free and overall survival by univariable and multivariable analyses.

Results

Overall, data from 10,657 patients were evaluated: 60.9% of the patients were male, who were significantly younger (p < 0.001). Men had a significantly higher rate of alcohol (p < 0.001) and nicotine abuse (p < 0.001) as well as a trend to a higher body mass index (BMI) compared with women. Although, there was no significant difference in the distribution of various tumor stages comparing men and women, neoadjuvant radiochemotherapy was used significantly more often in male patients (p < 0.001). In addition, male patients underwent an abdominoperineal rectum exstirpation more often, whereas creation of an enterostoma and Hartmann’s procedure were more frequently used in women (p < 0.001 each). Multivariate analysis revealed that male patients developed a higher overall morbidity (odds ratio, OR: 1.5; p < 0.001) during both study periods and from 2010–2011 a higher hospital mortality (OR: 1.8; p < 0.001). After a median follow-up period of 36 months, gender did not have a significant impact on overall survival, disease-free survival or on the local tumor recurrency. The 5‑year overall survival was 60.5%, disease-free survival 63.8% and local recurrency rate was 5%.

Conclusion

Independent of other variables, gender differences were found with respect to early postoperative outcome but not to oncological long-term results after surgery of rectal cancer.