Perioperativer Umgang mit antitumoralen Medikamenten

Zusammenfassung

Im Jahr 2010 kam es in Deutschland zu insgesamt 447.300 Krebsneuerkrankungen. Zwischen dem Jahr 2000 und 2010 hat die Zahl der Krebsneuerkrankungen bei Männern um 21 % und bei Frauen um 14 % zugenommen. Entscheidender Einflussfaktor hierfür war die Veränderung im Altersaufbau der Bevölkerung (Zunahme des Anteils älterer Menschen). Verschiedene Tumorerkrankungen sind mittlerweile mit einer Vielzahl oraler Tumortherapeutika im Sinne einer Dauermedikation behandelbar. Im klinischen Alltag ist der operativ tätige Arzt mit der Frage konfrontiert, ob diese perioperativ fortgeführt werden kann oder pausiert werden soll und wenn ja, mit welchem Risiko. Bei oralen Tumortherapeutika handelt es sich um eine sehr heterogene Medikamentengruppe. Im Allgemeinen ist die Datenlage in Bezug auf das perioperative Management oraler Tumortherapeutika sehr dünn, jedoch wird zum Großteil eine perioperative Pausierung empfohlen. Generell ist bei dieser Klasse mit Komplikationen der Wundheilung zu rechnen. Bezüglich der Handhabung der oralen Tumortherapeutika sollte immer auch das potenzielle Therapieziel und die individuelle Prognose des Patienten berücksichtigt werden. Prinzipiell stellen alle Medikamente Dauertherapien dar, die bis zur Tumorprogression bzw. bis zum Wirkverlust oder bis zum Auftreten intolerabler Nebenwirkungen eingesetzt werden. Bei potenziell kurativen Therapien sollte eine Therapieunterbrechung grundsätzlich so kurz wie möglich gehalten werden, um die bisher erzielte Remissionstiefe nicht zu gefährden. Auch allgemeingültige Empfehlungen zum Abstand zwischen einer Chemotherapie und einer anschließenden elektiven Operation liegen nicht vor. Als Faustregel kann gelten, dass eine Operation nach der Regeneration des Blutbildes bzw. zu einem Zeitpunkt, an dem die nächste Chemotherapieapplikation erfolgen könnte, möglich ist.

Abstract

In 2010 Germany had 447,300 new cases of cancer. From 2000 to 2010 the incidence of cancer increased by 21% in men and by 14% in women. The change in the age structure with an aging population is the crucial influencing factor. Various cancer types can now be treated by oral antitumor agents used as a chronic medication. Physicians must decide whether the oral antitumor agents can be continued perioperatively or if certain drugs must be paused and if so, with what risks. Oral antitumor agents are a very heterogeneous group of medication. The use of oral antitumor agents during the perioperative period has not been thoroughly examined, but most often a perioperative interruption is recommended. In general, poor wound healing is a frequent complication of this group of medication. The handling of oral antitumor agents in the perioperative period should be based on an individual decision with consideration of the desired therapy goal as well as the individual prognosis. In general, all oral antitumor agents are chronic medication and are continued until a loss of efficacy or intolerable side effects occur. A potentially curative therapy should be paused for the shortest possible time in order not to jeopardize the remission already achieved. Furthermore, generally accepted recommendations concerning the interval between chemotherapy and a planned operation have not yet been established. A rough rule of thumb could be to plan the operation after the regeneration of the blood count or at the same point in time of the next planned chemotherapy.