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Multiresistente gramnegative Bakterien

Klinischer Managementpfad für Patienten mit elektiven Eingriffen in der Viszeralchirurgie

Multidrug resistant gram-negative bacteria

Clinical management pathway for patients undergoing elective interventions in visceral surgery

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Zusammenfassung

Hintergrund

Für die Therapie von Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Bakterien (MRGN) stehen nur wenige Antibiotika zur Verfügung. Dem Management von Patienten mit MRGN-Kolonisation bzw. -Infektion kommt daher eine herausragende Bedeutung bezüglich postoperativer Morbidität und Mortalität zu.

Zielsetzung

Beschreibung eines Managementpfades für Patienten mit MRGN-Besiedelung.

Ergebnisse

Die Prävalenz der MRGN-Besiedelung nimmt vor allem bei Personen mit Kontakt zum Gesundheitssystem in Endemieregionen zu. Das Robert-Koch-Institut fordert ein verpflichtendes MRGN-Screening und die Isolierung von Patienten mit geographischem oder kontaktbedingtem Expositionsrisiko für die Kolonisation mit 4MRGN (Carbapenemase-Bildnern). Für Patienten mit elektiven viszeralen Eingriffen ist ein rechtzeitiges sensitives Screening vor der stationären Aufnahme sinnvoll. Strikte Basishygiene ist essenziell zur Übertragungsprävention. Einzelisolierung ist für Patienten mit 4MRGN angezeigt, in Risikobereichen auch für Patienten mit 3MRGN. Risikopatienten mit unbekanntem Status werden präemptiv isoliert. Perioperative Antibiotikaprophylaxe ist als Einzeldosis zu applizieren, bei MRGN-Kolonisation ggf. mit MRGN-wirksamen Substanzen. Zur Therapie der sekundären/tertiären Peritonitis mit dem Risiko einer MRGN-Beteiligung und bei hämodynamisch instabilen Patienten sollten primär ESBL-wirksame Substanzen (Tigecyclin, Carbapeneme, Ceftolozan-Tazobactam, Ceftazidim-Avibactam) zum Einsatz kommen. Ceftazidim-Avibactam ist auch bei Infektionen mit Carbapenemase-bildenden Enterobakterien eine neue Therapieoption.

Fazit

Die strukturierte Implementation des MRGN-Screenings bei Risikopatienten, strikte Basishygiene, gezielte Isolation und adäquate kalkulierte Antibiotikatherapie sind essenzielle Maßnahmen im Management der MRGN-Problematik in der Viszeralchirurgie.

Abstract

Background

Only a few antibiotics are available for treatment of infections with multidrug resistant gram-negative bacteria (MRGN). The management of patients with MRGN colonization or infection is therefore of great importance with respect to postoperative morbidity and mortality.

Objective

This article presents a description of the management pathway for patients with MRGN colonization.

Results

The prevalence of MRGN colonization is increasing, particularly for persons with contact to the healthcare system in endemic regions. The Robert Koch Institute demands an obligatory MRGN screening and isolation of patients with geographic or contact-related exposure risk for colonization with 4MRGN (carbapenemase producers). For patients with elective visceral interventions a prompt sensitive screening before inpatient admission is wise. Strict basic hygiene measures are essential to prevent transmission. Isolation is indicated for patients with 4MRGN and also for patients with 3MRGN in risk areas. Risk patients with unknown status are preemptively isolated. Perioperative antibiotic prophylaxis should be administered as a single dose and in cases of MRGN colonization substances effective against MRGN should be given if necessary. For treatment of secondary/tertiary peritonitis with a risk of MRGN involvement and in hemodynamically instable patients, effective extended spectrum beta-lactamase (ESBL) substances should primarily be used (e.g. tigecycline, carbapenems, ceftolozane/tazobactam and ceftazidim/avibactam). Ceftazidim/avibactam is also a novel therapy option for infections with carbapenamase-producing enterobacteria.

Conclusion

The structured implementation of MRGN screening in patients at risk, stringent basic hygiene, targeted isolation and adequate calculated antibiotic therapy are essential measures in the management of the problem of MRGN in visceral surgery.

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Notes

  1. Schappacher M; persönliche Mitteilung, 29. September 2015.

Abbreviations

ASHP:

American Society of Health-System Pharmacists

AWMF:

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

DGAV:

Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie

ECDC:

European Centre for Disease Control and Prevention

ESBL:

Extended spectrum beta-lactamase

KPC:

Klebsiella pneumoniae Carbapenemase

KRINKO:

Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

MRE:

Multiresistenter Erreger

MRGN:

Multiresistente gramnegative Bakterien

MRSA:

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus

PAP:

Perioperative Antibiotikaprophylaxe

RKI:

Robert-Koch-Institut

WHO:

World Health Organization

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Minimal-Invasive Chirurgie, Klinikum Peine gGmbH, Virchowstr. 8, 31226, Peine, Deutschland

    C. Eckmann

  2. Centrum Chirurgische Medizin CC8, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    M. Kaffarnik

  3. Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Kliniken Sindelfingen, Sindelfingen, Deutschland

    M. Schappacher

  4. Abteilung Orthopädie und Unfallchirurgie, Kliniken Köln, Köln, Deutschland

    R. Otchwemah

  5. Klinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    B. Grabein

Authors
  1. C. Eckmann
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  2. M. Kaffarnik
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  3. M. Schappacher
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  4. R. Otchwemah
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  5. B. Grabein
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C. Eckmann, M. Kaffarnik, M. Schappacher, R. Otchwemah und B. Grabein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Eckmann, C., Kaffarnik, M., Schappacher, M. et al. Multiresistente gramnegative Bakterien. Chirurg 89, 40–49 (2018). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0476-2

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