Evidenzlage zur minimalinvasiven Chirurgie beim Ösophaguskarzinom

Zusammenfassung

Die Chirurgie gilt unverändert als Therapie der Wahl bei resektablen Karzinomen des Ösophagus. Eingriffe an der Speiseröhre stellen jedoch anspruchsvolle Operationen dar, die mit einer relevanten Morbidität und Mortalität assoziiert sind. Hinzu kommt, dass die betroffenen Patienten häufig simultane Komorbiditäten und einen schlechten Ernährungszustand aufweisen. Ziel der minimalinvasiven Chirurgie (MIC) ist die Minimierung des chirurgischen Traumas, insbesondere im Bereich des Thorax mit einer konsekutiven Reduktion der (pulmonalen) Komplikationsrate und Mortalität ohne Kompromittierung der onkologischen Qualität. Seit Einführung der minimalinvasiven Ösophagusresektion vor knapp 20 Jahren hat sich diese in einigen Zentren weltweit als Therapie der Wahl etabliert. Sie ist sicher durchführbar und liefert bei hoher Expertise exzellente Ergebnisse. In der einzigen bisher publizierten prospektiven randomisierten Studie zeigte sich eine signifikante Reduktion der pulmonalen Komplikationsrate bei vergleichbarer Mortalität und onkologischer Radikalität. Diese überzeugenden Ergebnisse konnten jedoch durch die Mehrzahl der Studien nicht in dieser Deutlichkeit bestätigt werden. Als Vorteile fanden sich hier insbesondere ein geringerer Blutverlust und ein kürzere Hospitalisierung bei längerer Operationsdauer. Eine abschließende Bewertung der minimalinvasiven Ösophagusresektion ist aufgrund der Modifikationen der chirurgischen Technik, der Patientenselektion und der Heterogenität der Studien schwierig. Die unkritische, flächendeckende Anwendung kann anhand der aktuellen Evidenz nicht empfohlen werden. Bei entsprechender Expertise und ausgewählten Patienten sind jedoch Ergebnisse, die mindestens der offenen Chirurgie vergleichbar sind, zu erreichen.

Abstract

Surgery remains the mainstay of potentially curative treatment of esophageal cancer; however, esophageal resection is still associated with a relevant morbidity and mortality. Furthermore, patients frequently suffer from concomitant comorbidities and present in a reduced nutritional status. The rationale of minimally invasive surgery is the reduction of surgical trauma with subsequent minimization of (pulmonary) complications and mortality without compromising oncological quality. Minimally invasive esophageal resection was established nearly two decades ago and since then some centers worldwide have adopted this approach as the preferred option for surgical treatment of esophageal cancer. Minimally invasive esophageal resection can be safely performed and provides excellent results in experienced hands. Currently, there is only one randomized trial available comparing open and minimally invasive resection. It was demonstrated that the latter significantly reduced pulmonary complications with comparable mortality and oncological outcome. However, in the majority of studies these convincing results could not be confirmed. Reduced blood loss and a shortened hospital stay were shown to be the main advantages of the minimally invasive approach. Due to technical modifications, patient selection and a remarkable heterogeneity of current studies, a final conclusion on the value of minimally invasive esophagectomy is difficult to be drawn. Based on the current evidence, a noncritical use of minimally invasive resection for esophageal cancer cannot be recommended; however, in selected patients and with appropriate expertise this approach is at least comparable to open esophagectomy.