Kolorektale Tumorchirurgie beim Hochbetagten

Zusammenfassung

Die Altersgruppe ≥ 80 Jahre gewinnt in der kolorektalen Tumorchirurgie aufgrund der demographischen Entwicklung zunehmend an Bedeutung. Zur Beurteilung des Patientenrisikos, der frühpostoperativen Ergebnisqualität und der onkologischen Langzeitresultate wurden in zwei Untersuchungszeiträumen (2000–2004 und 2009–2011) 64.740 Patienten mit einem kolorektalen Karzinom in mehreren fächendeckenden, multizentrischen Beobachtungsstudien erfasst und altersgruppenbezogen (< 65; 65−79; ≥ 80 Jahre) ausgewertet. Der Anteil der Hochbetagten und damit das Patientenrisiko erhöhten sich im Zeitraum 2009–2011. Bei 70 % der Patienten ≥ 80 Jahre erfolgte eine präoperative Risikoklassifizierung in ASA-III- und -IV-Stadien. Festzustellen waren hohe, altersunabhängige Resektionsraten bei Kolonkarzinomen, während bei den Rektumkarzinomen die Resektionsrate bei den ≥ 80-Jährigen signifikant niedriger lag. In der Altersgruppe ≥ 80 Jahre fand sich bei den Patienten mit einem Kolonkarzinom eine hohe Rate an Notfalloperationen wegen eines Ileus bei Tumorobstruktion verbunden mit einer Hospitalletalität in beiden untersuchten Zeiträumen von 18,8 bzw. 17,9 %. Bei den ≥ 80-Jährigen mit einem Kolonkarzinom fanden sich mehr lokal fortgeschrittene Tumoren (T3/T4), aber weniger fernmetastasierte Karzinome. Hinsichtlich der alterskorrigierten tumorfreien 5-Jahres-Überlebensrate unterschieden sich die Hochbetagten mit Kolonkarzinom (UICC I–III) nicht von den jüngeren Patientengruppen.

Abstract

The age group ≥ 80 years has become of great importance in the surgical treatment of colorectal cancer due to the demographic changes over the years. To assess patient risk, early postoperative and oncologic long-term outcome 64,740 patients with colorectal cancer were enrolled in various nationwide multicenter observational studies through two study periods (2000–2004 and 2009–2011) and analyzed according to various age groups, in particular ≥ 80 years. The percentage of octogenarians increased from 2009 to 2011, which was associated with an increased patient risk. In 70  % of patients ≥ 80 years old the operative risk was preoperatively classified as ASA stages III and IV. There was a high age-independent resection rate of colon cancer; however, the rectal cancer resection rate in octogenarians was significantly lower. In the age group ≥ 80 years there was a relatively high rate of emergency surgical interventions because of an ileus due to tumor-induced lumen obstruction leading to a hospital mortality rate in both study periods of 18.8 % and 17.9 %, respectively. In the octogenarians there were more locally advanced colon cancer lesions of stage T3/4 but less tumor lesions with distant metastases. The age-corrected tumor-free 5-year survival rate of the octogenarians with colon cancer of tumor stage UICC I–III was identical to that of younger patients.